三、A3/A4

　　1.2岁小儿，低热4周，乏力、盗汗、食欲不振，出生时未接种卡介苗，其祖母1年前患开放性肺结核，今前来就诊。

　　1)该患儿X线胸片示哑铃状“双极影”应诊断为

　　A.支气管炎 B.原发型肺结核 C.粟粒性肺结核 D.病毒性肺炎 E.支原体肺炎

　　参考答案：B

　　2)向患儿家长做健康指导时不恰当的是

　　A.小儿呼吸道抵抗力差，积极防治各种急性传染病

　　B.饮食清淡，多饮水

　　C.对患儿呼吸道分泌物、餐具应进行消毒处理

　　D.指导家长做好日常生活护理

　　E.告知家长坚持全程正规服药是治愈结核病的关键

　　参考答案：B

　　2.患者女性，26岁。结婚1年未孕，性成活正常，男方检查正常，平素月经正常，但白带较多，且伴腥臭味，外引瘙痒，有时感到外阴部有炽痛感，偶有尿频、尿急，多次行子宫输卵管造影，提示：双侧输卵管通畅。妇科检查：外阴皮肤发红，阴道黏膜充血，可见敬在出血斑点，白带较多，灰黄色泡沫状，伴臭味。

　　1)此患者可能的诊断是

　　A.细菌性阴道病 B.滴虫阴道炎 C.淋病 D.外阴阴道假丝酵母菌病 E.慢性宫颈炎

　　参考答案：B

　　2)进一步确诊，应做的检查是

　　A.生理盐水悬滴法 B.诊断性治疗 C.宫颈刮片 D.阴道镜检查 E.盆腔B超检查

　　参考答案：A

　　3)若该疾病经检查确诊后，治疗原则为

　　A.阴道内塞用制霉菌素栓剂合用1%新洁尔灭(苯扎溴铵)溶液冲洗阴道

　　B.甲硝唑口服及阴道上药联合，同时用0.5%醋酸溶液冲洗阴道

　　C.理疗

　　D.生理盐水冲洗阴道

　　E.全身应用广谱抗生素

　　参考答案：B

　　3.患者女性，14岁。36kg，拟在局麻下行扁桃体摘除术。用2%利多卡因18ml作局部浸润，15分钟后，患者出现颜面苍白、意识恍惚、脉搏细弱。立即告其平卧，肌注肾上腺素1mg，她塞米松5mg，患者突然全身抽搐、末梢发绀、呼吸停止、心音昕不清，经急救、复苏等处理2分钟后心跳、自主呼吸恢复，1小时后神志恢复正常。

　　1)据患者的临床表现，可以诊断为

　　A.局麻药高敏反应

　　B.局麻药毒性反应(局麻药中毒)

　　C.局麻药变态反应(过敏反应)

　　D.局麻药过敏性休克

　　E.癫痫大发作

　　参考答案：B

　　2)导致患者出现异常反应的直接原因是

　　A.利多卡因的浓度过高，单次用量过大

　　B.麻醉选择不当

　　C.麻醉操作失误

　　D.手术操作不当

　　E.患者高度紧张

　　参考答案：A

　　3)止抽搐，首选药物是

　　A.地西泮5～10mg

　　B.氯琥珀胆碱1mg/kg

　　C.2.5%硫喷妥钠溶液2～4ml静脉注射

　　D.咪达唑仑3～5mg

　　E.苯巴比妥钠100mg肌内注射

　　参考答案：C

　　4.患者男性，62岁。突然出现心前区疼痛伴大汗3小时，急诊就医，心电图：V1～V5导联、Ⅰ、avL导联出现病理Q波，且ST段弓背向上抬高超过0.3mV.

　　1)此患者可能的诊断是

　　A.急性胃穿孔 B.急性胰腺炎 C.自发性气胸 D.急性心肌梗死 E.带状疱疹

　　参考答案：D

　　2)该患者进行心肌梗死的定位诊断是

　　A.前间壁心梗 B.广泛前壁梗死 C.下壁心梗 D.右心室梗死 E.侧壁心梗

　　参考答案：B

　　3)次日晨，患者心前区疼痛明显缓解，护理该患者正确的措施是

　　A.即将好转，可去卫生间上厕所

　　B.可停止吸氧

　　C.卧床休息，协助生活护理

　　D.可以正常进食

　　E.可协助床上排便

　　参考答案：C

　　5.患者男性，1岁。体重6kg，身高70cm，精神萎靡，皮肤弹性差，腹部皮下脂肪0.3cm，肌肉松弛。

　　1)该患儿诊断是

　　A.轻度营养不良 B.中度营养不良 C.重度营养不良 D.中度脱水 E.营养不良性贫血

　　参考答案：B

　　2)该患儿次日起床后，突然出现面色苍白，出汗，脉搏细弱，肢体冰冷，意识模糊，此时首先应考虑该患儿发生了

　　A.心力衰竭 B.低血糖 C.脱水 D.低血钙 E.缺氧

　　参考答案：B

　　3)此时，首先应做的治疗是

　　A.予强心剂

　　B.静脉缓慢推注25%葡萄糖

　　C.输入生理盐水

　　D.补钙

　　E.吸氧

　　参考答案：B

　　6.患者女性，25岁。右足癣并感染l周，2天前开始出现右小腿有片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚，右腹股沟淋巴结肿大。

　　1)该患者可能的诊断是

　　A.疖 B.痈 C.急性蜂窝织炎 D.丹毒 E.急性管状淋巴管炎

　　参考答案：D

　　2)该病主要的致病菌是

　　A.金黄色葡萄球菌

　　B.溶血性链球菌

　　C.大肠杆菌

　　D.变形杆菌

　　E.铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)

　　参考答案：B

　　3)治疗的重要环节是

　　A.休息

　　B.抬高患肢

　　C.应用足量抗生素

　　D.局部消炎、止痛

　　E.具有传染性，应予以接触隔离

　　参考答案：C

　　7.患者男性，58岁。有长期饮酒史40年，10年前开始出现中上腹部疼痛，并逐渐加重，向两侧腰背部放射，伴有饱胀，食欲不振，大便次数增多、内含脂肪滴。体格检查：体温37℃，腹平软，左上腹轻压痛，无包块。血白细胞数9.8×109/L，中性粒细胞68%，血糖10.2mmol/L.

　　1)该患者最可能的诊断是

　　A.胃溃疡 B.慢性肠炎 C.糖尿病 D.慢性胰腺炎 E.急性胰腺炎

　　参考答案：D

　　2)该患者最可能的发病诱因是

　　A.酒精中毒 B.胆石症 C.肠道感染 D.遗传因素 E.精神因素

　　参考答案：A

　　3)该患者首先要做的健康教育是

　　A.情绪放松 B.控制肠道感染 C.戒酒 D.消炎利胆 E.饮食节制

　　参考答案：C

　　8.患者男性，26岁。全身皮肤散在瘀斑，口腔黏膜大片的血疱急诊入院，入院查体：神志清，胸骨压叩痛(+)，惫查血常规：血小板为7×109/L，白细胞为11×109/L，外周血出现幼稚细胞，凝血检查不正常。

　　1)从现有的临床特点提示本患者最可能的诊断是

　　A.急性白血病 B.慢性白血病 C.急性型ITP D.慢性型ITP E.再生障碍性贫血

　　参考答案：A

　　2)护士对患者评估后认为目前最可熊发生的并发症是

　　A.内脏出血 B.脑出血 C.肺部感染 D.尿酸性肾病 E.肝功能的损害

　　参考答案：B

　　3)目前采取的护理措施不妥的是

　　A.嘱患者绝对卧床休息，协助做好日常生活护理

　　B.注意保持大便通畅

　　C.避免头部震荡、剧烈咳嗽

　　D.注意观察有无头痛、喷射性呕吐、精神烦躁不安等症状

　　E.嘱患者活动可以不受限制

　　参考答案：E

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