二、组合题(共7题，合计24分) 根据下面材料，回答1~2题

　　患者，女性，20岁。1年前无明显诱因出现双手指间关节肿痛，保暖后缓解，未予治疗。一周前双手指间关节肿痛加重，伴双膝关节疼痛、双下肢肌肉疼痛及足跟疼痛，行走困难，面部出现红斑而入院。血液检查：血沉80 mm/h，白细胞总数3.9×109/L，红细胞计数3.4×1012/L。血红蛋白100 g/L，免疫学检查：IgG增高，C3、C4均降低，ANA(+)，RF(一)。尿蛋白(++)，24小时尿蛋白定量O.50 g(正常为0—0.15 g)。

　　77 该患者最可能的诊断为

　　A.类风湿关节炎 B.急性肾盂肾炎 C.系统性红斑狼疮 D.风湿性关节炎 E.干燥综合征

　　[正确答案]C

　　试题解析:该患者首发症状是关节肿痛，近期出现面部红斑，实验室检查等都支持系统性红斑狼疮的诊断。

　　78 该患者目前的治疗原则不妥的是

　　A.药物首选抗生素 B.卧床休息 C.预防感染 D.非甾体抗炎药物治疗疼痛 E.药物首选糖皮质激素

　　[正确答案]A

　　试题解析:系统性红斑狼疮累及肾脏受损时，应首选糖皮质激素，而不是抗生素。

　　(1~2题共用题干)

　　男性，28岁，上腹痛1周，黑便3天，每天排便3～4次，量较多，头昏，乏力，心慌。有间断上腹痛3年，每次发病约持续2～4周方缓解。饮酒史4年，每天2两白酒，曾患乙肝。

　　79 首先考虑的诊断是

　　A.肝硬化食管静脉曲张出血 B.消化性溃疡出血 C.急性胃黏膜病变出血 D.下消化出血 E.食管贲门撕裂综合征出血

　　[正确答案]B

　　试题解析:慢性、周期性、节律性上腹痛多提示出血来自消化道溃疡，特别是在出血前疼痛加剧，出血后减轻或缓解更有助于消化性溃疡的诊断，黑粪大多来自上消化道出血。

　　80 为明确病因，检查首选

　　A.B超 B.上消化道造影 C.胃镜 D.肝功能 E.下消化道造影

　　[正确答案]C

　　试题解析:胃镜检查是目前诊断上消化道出血病因的首选方法。

　　1~5题共用题干

　　男性，58岁，右侧腹股沟肿块，站立过久出现，平卧消失无痛，有时肿块可进入阴囊。检查发现右侧阴囊内梨形肿块10 cm×8 cm大小，可还纳，压内环腹压增加肿物不出现，透光实验阴性。

　　81 初步诊断为

　　A.可复性腹股沟直疝

　　B.可复性腹股沟斜疝

　　C.难复性腹股沟直疝

　　D.难复性腹股沟斜疝

　　E.右侧睾丸鞘膜积液

　　[正确答案]B

　　试题解析:腹股沟斜疝除局部坠胀感外，腹股沟区有一突出肿块，平卧回纳后消失，站立或者咳嗽又可出现，可进入阴囊。

　　82术前灌肠的原因是

　　A.防止术中呕吐 B.防止术后腹痛 C.防止术后便秘 D.防止术后刀口出血 E.防止术后伤口裂开

　　[正确答案]C

　　试题解析:术前灌肠是为了防止术后便秘，增加腹内压力使其复发。

　　83 术前嘱患者将尿排尽的原因是

　　A.防止术后尿潴留 B.防止排尿在手术台上 C.防止术后腹痛 D.防止膀胱损伤 E.防止术后尿失禁

　　[正确答案]D

　　试题解析:术前嘱患者将尿排尽，防止术中损伤膀胱。

　　84 患者在硬膜外麻醉下行疝修补手术后，采取去枕平卧6—8小时的原因是

　　A.防止术后头疼 B.防止术后呕吐 C.防止术后伤口疼痛 D.防止术后出血 E.防止术后误吸

　　[正确答案]A

　　试题解析:硬膜外麻醉术后头痛原因是因为穿刺处脑脊液漏出，引起颅内压降低所致，术后采取去枕平卧6～8小时，可以预防硬膜外麻醉术后头痛。

　　85 下列属于腹外疝发生的后天因素有

　　A.腹股沟三角 B.腹股沟管 C.脐环 D.体弱、腹肌萎缩 E.股环

　　[正确答案]D

　　试题解析:体弱、腹肌萎缩为属于腹外疝发生的后天因素，而腹股沟三角、腹股沟管、脐环、股环为腹外疝发生的先天因素。

　　1~2题共用题干

　　男性，48岁，患有胃炎病史10年，持续性上腹部刀割样剧痛2小时入院。全腹有腹膜刺激征，腹部平片示膈下有游离气体，腹腔穿刺为黄色、含胆汁、无臭的液体。

　　86 该患者的诊断是

　　A.急性重症胰腺炎

　　B.胃、十二指肠急性穿孔

　　C.绞窄性肠梗阻

　　D.结核性腹膜炎

　　E.肠麻痹

　　[正确答案]B

　　试题解析:胃肠道穿孔时表现为突然的持续性上腹刀割样剧痛，多有膈下游离气体，腹腔穿刺可抽出黄色、无臭、含胆汁的液体。

　　87 患者经确诊后准备行胃大部切除术，护士遵医嘱给予胃肠减压，其主要目的是

　　A.减低胃肠内压力，改善肠壁血液供应

　　B.防止胃肠内容物外漏

　　C.减低胃肠内压力，利于吻合口愈合

　　D.防止腹痛 E.减轻腹胀

　　[正确答案]C

　　试题解析:胃肠减压利用虹吸原理，吸出胃肠内容物及气体，减低胃肠内压力，利于吻合口愈合。

　　(1~5题共用备选答案)

　　A.黄色、混浊含有食物残渣

　　B.草绿色透明腹水

　　C.血性臭味很重的液体

　　D.血性、淀粉酶增高的液体

　　E.不凝固的血液

　　88 胃十二指肠穿孔腹腔穿刺液的性质

　　[正确答案]A

　　89 结核性腹膜炎腹腔穿刺液的性质

　　[正确答案]B

　　90 绞窄性肠梗阻腹腔穿刺液的性质

　　[正确答案]C

　　91 坏死性胰腺炎腹腔穿刺液的性质

　　[正确答案]D

　　92 实质性脏器破裂腹腔穿刺液的性质

　　[正确答案]E

　　试题解析:腹腔穿刺是协助诊断腹腔疾病的常用的检查方法，可以根据穿刺液的颜色、气味、性质做细菌培养及淀粉酶的测定有助于诊断。胃十二指肠穿孔有食物流人腹腔、穿刺液为黄色、混浊含有食物残渣;结核性腹膜炎产生草绿色透明腹水;绞窄性肠梗阻肠管发生血运障碍，导致肠坏死;坏死性胰腺炎最终导致胰腺周围组织的出血坏死，使淀粉酶升高;实质性脏器破裂腹腔穿刺液的性质为不凝固的血液，因为腹膜具有抗纤溶作用。

　　1~4题共用备选答案

　　A.右上腹持续性疼痛伴阵发性加剧

　　B.右上腹或肝区胀痛

　　C.心窝部闷胀痛

　　D.剑突右下方钻顶样阵发性绞痛

　　E.腹膜刺激症

　　93 胆道蛔虫病的疼痛性质为

　　[正确答案]D

　　94 慢性胆囊炎的疼痛性质为

　　[正确答案]B

　　95 急性胆囊炎疼痛性质为

　　[正确答案]A

　　96 急性腹膜炎疼痛性质为

　　[正确答案]E

　　1~4题共用备选答案

　　A.肝外门静脉血栓形成

　　B.肝炎后肝硬化

　　C.血吸虫病

　　D.布加综合征

　　E.肝脓肿

　　97 肝前型门静脉高压症的病因

　　[正确答案]A

　　试题解析:肝前型门静脉高压症的病因有肝外门静脉血栓形成、先天性畸形等。

　　98 肝后型门静脉高压症的病因

　　[正确答案]D

　　试题解析:肝后型门静脉高压症的病因有布加综合征、缩窄性心包炎等。

　　99 肝内窦后型门静脉高压症的病因

　　[正确答案]B

　　试题解析:

　　肝炎后肝硬化是引起肝窦和窦后阻塞性门静脉高压症的常见病因。

　　100 肝内窦前型门静脉高压症的病因

　　[正确答案]C

　　试题解析:常见的肝内窦前阻塞病因为血吸虫病。

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