一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 妊娠合并糖尿病产妇的新生儿，出生30分钟后定时滴服25%葡萄糖液防止低血糖。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 血红蛋白在70g/L以下者应全休，以减轻机体对氧的消耗，避免因头晕而发生意外。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 妊娠中晚期并发病毒性肝炎需保护肝，积极防治肝性脑病。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 妊娠合并心脏病易并发胎儿宫内发育迟缓;而妊娠合并病毒性肝炎孕妇易出现较重的早孕反应、并发妊娠高血压综合征，胎儿则有畸形的危险。两者都可以出现产后出血。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 为防止产后出血过多，可静脉或肌内注射缩宫素(禁用麦角新碱)。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 妊娠合并糖尿病的孕妇，属于高危妊娠的范畴，所以应该增加产前检查次数，定期产科和内科复查。由于新生儿处于一个体内高糖环境，其发育不太成熟，所以应按照早产儿护理，所以A和B均正确。注意预防感染发生，保持新生儿皮肤清洁，清理胎脂，产后积极提倡母乳喂养(糖尿病不影响母乳喂养)，所以注意不能使用药物避孕。糖尿病产妇，即使接受胰岛素的治疗，哺乳也不会对新生儿产生不良影响。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 妊娠合并重症病毒性肝炎，服用广谱抗生素是为了控制体内可能增加肝脏损伤的一些情况发生，所以其功能应该与氨的产生有关，即D选项。广谱抗生素不能控制肝炎，也没有说明患者体内有感染灶存在，所以首先排除A和E。肝炎患者不用预防性使用抗生素，可以排除B，抗生素是不能预防DIC发生的，所以排除C。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 临近产期有出血倾向时应该使用促进凝血的药物，由于妊娠合并病毒性肝炎，其维生素K缺乏，所以应使用维生素K。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 孕早期感染肝炎病毒应行人工流产术。对新生儿已接受免疫，母亲为携带者(仅HBsAg阳性)，建议母乳喂养。胎儿娩出后，正确应用缩宫素、止血药，预防产后出血。严格执行消毒隔离制度，应用广谱抗生素预防其他感染性疾病的发生。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 妊娠合并心脏病产妇，产后3日内，尤其是产后24小时内，仍是心力衰竭发生的危险时期，产妇应充分休息且需严密监护。按医嘱应用广谱抗生素预防感染，产后1周左右无感染征象时停药。心功能Ⅲ级或以上者不宜哺乳。不宜再妊娠者，建议1周后行绝育术。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 由于口服降糖药可引起胎儿发育异常、新生儿低血糖症及乳酸酸中毒，因此，妊娠期糖尿病孕妇原则上忌用口服降糖药。胰岛素不仅降糖作用可靠，且是大分子蛋白，不会通过胎盘对胎儿造成不良影响，也不会对孕妇内源性胰岛素的分泌造成远期影响。因此，胰岛素被认为是妊娠期控制糖代谢紊乱的最佳选择。

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 分娩后24小时内胰岛素减至原用量的1/2，48小时减少到原用量的1/3，产后需重新评估胰岛素的需要量。

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 乳汁中HBV-DNA阳性不宜哺乳。对新生儿已接受免疫，母亲为携带者(仅HBsAg阳性)，建议母乳喂养。对不宜哺乳者，可口服生麦芽冲剂或乳房外敷芒硝退乳，不宜使用雌激素退乳。产妇继续保肝治疗，加强休息和营养，指导避孕措施。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 饭后或餐中服用铁剂。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该新生儿目前妊娠合并糖尿病，故应出生30分钟后定时滴服25%葡萄糖液防止低血糖。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 产后72小时内严密监测生命体征，产妇应半卧位或左侧卧位，保证充足休息，必要时镇静，在心功能允许时，鼓励早期下床适度活动。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该患者心功能Ⅱ级，分娩期应严密观察产程进展，防止心力衰竭的发生。左侧卧位，上半身抬高。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 目前认为如乳汁中HBV-DNA阳性不宜哺乳，母血HBsAg、HBeAg及抗-HBc三项阳性及后两项阳性产妇均不宜哺乳。对新生儿已接受免疫，母亲为携带者(仅HBsAg阳性)，建议母乳喂养。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 孕妇不宜口服降糖药物，而胰岛素是其主要的治疗药物。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，以防腹压骤降而诱发心力衰竭。为防止产后出血过多而加重心肌缺血，加重心力衰竭，可静脉注射或肌内注射缩宫素，禁用麦角新碱，以防静脉压增高。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 心功能Ⅱ级的产妇，可以考虑经阴道分娩，但要缩短第二产程。目前产妇宫口已开全，虽然疲劳，但经过适当的休息后也是可以经阴道分娩的，所以不应再选用剖宫产结束分娩。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 合并病毒性肝炎的孕妇，在胎儿娩出后，正确应用缩宫素、止血药，预防产后出血。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 根据患者的血糖结果可以诊断为妊娠期糖尿病。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 妊娠期糖尿病药物治疗首选胰岛素。副作用小。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 对于心脏病妇女，分娩过程中应注意吸氧，补充营养和保暖，胎儿娩出后，产妇的腹部应立即放置沙袋，持续24小时，以防腹压骤降诱发心力衰竭，而不是等胎盘娩出后才放置沙袋。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 心功能Ⅱ级的产妇，卧位应注意不要增加心脏负担，同时利于恶露的排出，所以要采用左侧半卧位。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 产后72小时内严密监测生命体征，产妇应半卧位或左侧卧位，保证充足休息，必要时镇静，在心功能允许时，鼓励早期下床适度活动。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该产妇妊娠足月待产，一定注意防止便秘，缩短第二产程;为了预防产后出血，胎儿娩出后立即腹部压沙袋，产后在休养室观察2小时后送产休病房休息，产褥期绝对卧床休息，避免一切增加心脏功能的动作。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 心脏病孕妇心脏负担最重的时期应该是血容量最大或者血容量突然增加的时期，孕期血容量开始达高峰的时期是孕32～34周时，分娩期的第二产程，和产后72小时内，所以此处选D。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 对于心脏病妇女进行护理，应注意第一产程镇静，减少刺激;第二产程手术助产，缩短产程;第三产程胎儿娩出后，马上用沙袋压迫腹部，可适当延长住院时间，但是对于心功能Ⅰ～Ⅱ级的产妇可以母乳喂养，但应避免过劳。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 妊娠合并心脏病患者容易发生心衰，故其护理重点是保护、改善心功能状况。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 妊娠合并急性病毒性肝炎的护理重点是严格执行消毒隔离制度，应用广谱抗生素预防其他感染性疾病的发生。

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