点击查看：2020年初级护师考试冲刺练习题及答案汇总

　　内科-消化系统疾病病人的护理/泌尿系统疾病病人的护理

　　1、患者男，46岁。乙肝10年。今进食后突然呕血600ml。查体：右上腹部压痛，腹水征(+)，肝质硬，体积变小，边缘锐利，表面有小结节。患者呕血最可能的原因是

　　A、应激性溃疡

　　B、消化性溃疡

　　C、肝癌结节破裂出血

　　D、急性糜烂性胃炎

　　E、食管-胃底静脉破裂

　　答案：E

　　解析：由题可知患者患有乙肝且进食后出现上消化道出血，有腹部压痛，腹水征(+)，肝质硬且体积变小、表面有结节，推断该病人演变成肝硬化，肝硬化患者门静脉压力增高是引起食管、胃底静脉曲张的主要原因并且出现上消化道出血的并发症。(E对)。

　　2、患者女，44岁，胆石症患者。今餐后1小时突发恶心、呕吐，腹痛，抽搐。腹痛位于上腹正中，为持续性刀割样，阵发性加剧，向腰背部呈带状放射，弯腰抱膝可使疼痛减轻。查血淀粉酶680U/dl，该患者抽搐的原因最可能是( )

　　A、低血糖

　　B、低血钙

　　C、高血糖

　　D、高血钾

　　E、低血氯

　　答案：B

　　解析：由题意可知，该患者恶心、呕吐、腹痛、抽搐，腹痛位于上腹正中，为持续性刀割样，阵发性加剧，向腰背部呈带状放射，弯腰抱膝可使疼痛减轻。查血淀粉酶680U/dl(正常值40~180U/dl)升高，判断该病人并发急性胰腺炎，胰腺炎的时候胰蛋白酶原激活胰蛋白酶，胰蛋白酶会激活包括脂肪酶在内的多种酶，脂肪酶促进脂肪分解形成脂肪酸，脂肪酸与钙离子结合形成皂化钙导致低血钙，引起抽搐(B对ACDE错)。

　　3、患者，男，32岁。昨晚与朋友饮酒后突发上腹部持续剧烈疼痛，并向腰背部放射，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，吐后腹痛不缓解，来医院就诊。实验室检查：血清淀粉酶650U/L。初步诊断为急性胰腺炎。最可能的病因是

　　A、胆管结石

　　B、酗酒和暴饮暴食

　　C、胰管结石

　　D、十二指肠液反流

　　E、急性胆囊炎

　　答案：B

　　解析：急性胰腺炎是一种常见的急腹症，是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起的胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。急性胰腺炎有多种致病因素，包括胆道疾病(国内最主要致病因素)、过量饮酒(常见诱因)、十二指肠液反流、代谢性疾病、药物、创伤等。分析本题题干，患者饮酒后出现突发上腹部持续剧烈疼痛、腰背部放射等各种症状，被诊断为急性胰腺炎，因此该患者导致胰腺炎发病的诱因是大量饮酒，所以最可能的原因是酗酒和暴饮暴食(本题选B)。

　　4、大便呈柏油样常见于

　　A、痢疾

　　B、上消化道出血

　　C、直肠癌

　　D、霍乱

　　E、胰腺炎

　　答案：B

　　解析：上消化道出血是指发生在屈氏韧带以上的消化道的出血，呕血与黑便(黑便呈柏油样，粘稠而发亮，亦可称为柏油便)是上消化道出血特征性表现，出血量的不同大便性状不同，成人每日消化道出血大于5ml则大便隐血试验阳性，超过50ml则可出现黑便(B对);痢疾临床以发热、腹痛、里急后重、大便脓血为主要症状(A错);直肠癌早期无明显症状，逐渐出现排便习惯改变，便前有肛门下坠感、里急后重、排便不尽感，癌肿破溃感染后大便表面带血及黏液，甚至有脓血便(C错);霍乱是由霍乱弧菌引起的急性腹泻，特点是无里急后重感，多数不伴腹痛，排便后自觉轻快感，米泔样便(D错);胰腺炎主要表现为腹痛(常于饱餐和饮酒后突然发作，腹痛剧烈，多位于左上腹，向左肩及左腰背部放射)、腹胀、恶性、呕吐、腹膜炎刺激等症状(E错)。

　　5、患者，男，65岁。肝硬化病史2年，近日出现持续肝区疼痛。急诊入院行超声检查示腹腔大量腹水，肝脏增大伴弥漫性改变，肝右叶可见多个大小不等的强回声光团。最可能的诊断是

　　A、肝硬化癌变

　　B、肝硬化失代偿期

　　C、肝肾综合征

　　D、肝硬化腹水

　　E、肝硬化、肝囊肿

　　答案：A

　　解析：肝硬化临床代偿期无明显症状或症状较轻，可有腹部不适、纳差等症状，晚期表现为肝功能减退(黄疸、出血、贫血、消化吸收不良等)及门静脉高压(腹水、侧支循环建立、脾大及脾功能亢进)两类。常见并发症包括上消化道出血、胆石症、感染、门静脉血栓、肝肾综合症、肝肺综合症、原发性肝癌等，其中若肝硬化患者出现肝区疼痛，肝脏进行性增大、质地坚硬、表面凹凸不平、边缘钝且不齐，血性腹水、黄疸等为癌变的表现。分析题干，应首先考虑患者是肝硬化出现癌变(A对);肝硬化失代偿期可出现腹水，但一般无明显肝区痛(BD错);肝肾综合症临床主要表现为少尿、无尿及氮质血症(C错);肝硬化、肝囊肿患者不会出现持续性肝区痛(E错)。

　　6、上消化道大出血伴休克时首选的护理措施是

　　A、迅速建立静脉通路

　　B、按医嘱采用止血措施

　　C、准备急救药品

　　D、稳定患者情绪

　　E、迅速配血

　　答案：A

　　解析：上消化道出血的治疗措施包括一般抢救措施(卧床休息、呼吸道通畅避免误吸、吸氧、禁食等)、积极补充血容量、止血治疗等，对于由于上消化道出血引起休克时应注意积极补充血容量，首选的护理措施为建立两条及以上的静脉通路，以便给液、给药治疗(A对);其他上消化道出血伴休克的护理措施还包括休克体位、止血治疗、配血输血准备、抢救物品准备、心理护理(稳定患者情绪，以便配合治疗)等(BCDE错)。

　　7、患者，男，50岁。以餐后腹部烧灼痛，黑便2日入院。对其诊断最有价值的辅助检查是

　　A、胃镜检查

　　B、血常规检查

　　C、选择性动脉造影

　　D、X线检查

　　E、胃液分析检查

　　答案：A

　　解析：上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血，临床表现为呕血、黑便，伴有贫血及血容量减少，甚至休克发生。分析患者一般情况，存在餐后腹部烧灼痛及黑便，符合上消化道出血表现，为进行辅助检查，应首选胃镜检查，可诊断上消化道出血的病因、部位及出血情况，同时可进行止血治疗(A对);血常规检查可判断是否贫血，对诊断上消化道出血有一定帮助;选择性动脉造影通过观察造影剂是否外溢来判断消化道出血情况，但多应用于内镜检查未见病灶时;X线检查有助于发现肠道憩室及较大的隆起的凹陷性肿瘤，但对于发现出血部位等情况无明显效果;胃液分析检查可了解胃的分泌、运动及消化的功能，对消化道出血无明显诊断意义。

　　8、关于上消化道出血的饮食护理，不正确的是

　　A、严重呕血者要暂时禁食8~24小时

　　B、溃疡伴小量出血一般不需禁食

　　C、食管静脉曲张破裂出血要禁食

　　D、一般溃疡出血可进牛奶等流质饮食

　　E、大便隐血试验持续阳性，应暂时禁食

　　答案：E

　　解析：对于上消化道出血大量呕血伴恶心、呕吐者应禁食。少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流食，这对消化性溃疡病人尤为重要，因进食可中和胃酸，促进溃疡愈合，有利止血。食管胃底静脉曲张破裂出血的病人，急性期应禁食，止血后1~2天逐渐进食高热盐、高维生素流食，限制钠和蛋白质摄入，避免诱发肝性脑病和加重腹水。大便隐血试验阳性，提示出血量>5ml,出血量较小，可进食少量温凉流质饮食。(选E)

　　9、急性胰腺炎最突出的症状是

　　A、腹痛

　　B、呕吐

　　C、腹泻

　　D、发热

　　E、水电解质紊乱

　　答案：A

　　解析：急性胰腺炎临床以急性腹痛、恶心、呕吐及血淀粉酶增高为特点，腹痛是本病主要表现和首发症状，突然发作，疼痛性质不一，可为钝痛、绞痛、钻痛或刀割样痛，疼痛剧烈而持续，可有阵发性加剧，腹痛常位于中上腹，常向腰背部呈带状放射(A对B错);较少出现腹泻(C错);多数病人出现中度以上发热，一般持续3-5天(D错);呕吐频繁病人可有代谢性碱中毒(E错)。

　　10、我国急性胰腺炎最常见的病因是( )

　　A、胆道疾病

　　B、代谢异常

　　C、酒精中毒

　　D、特异性感染疾病

　　E、药物因素

　　答案：A

　　解析：急性胰腺炎是各种病因导致的胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化所致的化学性炎症，胆道疾病和饮酒是诱发急性胰腺炎的两大常见病因，在国内，胆道疾病(胆道结石和胆道感染)是引起急性胰腺炎的最常见病因，占50%～70%(A对);而在国外，酒精性胰腺炎最为常见(C错);代谢异常、特异性感染疾病、药物因素等都属于急性胰腺炎的病因，但不是最常见的病因(BDE错)。

　　11、真题2013-J046 慢性肾衰竭贫血的最主要原因是

　　A、铁缺乏

　　B、促红细胞生成素缺乏

　　C、叶酸缺乏

　　D、营养不良

　　E、消化道出血

　　答案：B

　　解析：慢性肾衰竭是各种慢性肾实质疾病进行性发展的最终结局，主要表现为肾功能减退，代谢产物潴留引起全身各系统症状，水、电解质紊乱及酸碱平衡失调的一组临床综合征，贫血是慢性肾衰竭患者常有的症状，为正色素性正细胞性贫血，主要是由于红细胞生成素的生产减少，同时伴有缺铁，营养不良，出血等因素可加重贫血(B对ACDE错)。

　　12、原发性肾病综合征的主要病因是

　　A、遗传因素

　　B、过敏因素

　　C、免疫因素

　　D、理化因素

　　E、感染因素

　　答案：C

　　解析：原发性肾病综合征是指原发于肾脏本身疾病，如急性肾炎、急进性肾炎、肾性肾炎等疾病过程中发生的肾病综合征。原发性肾病综合征的病因及发病机制至今并未完全清楚，较肯定的是免疫因素。(C对ABDE错)

　　13、严重呕血患者应暂禁食

　　A、2~4小时

　　B、4~6小时

　　C、6~8小时

　　D、1~2小时

　　E、8~24小时

　　答案：E

　　解析：对于一般没有活动性出血后24小时给进食少量温凉流质饮食，减少刺激，少食多餐，无再次出血，可逐渐改为正常饮食(E对ABCD错)。

　　14、肾盂肾炎中白细胞每高倍镜视野应大于

　　A、3个

　　B、4个

　　C、5个

　　D、6个

　　E、7个

　　答案：C

　　解析：新鲜尿离心沉渣检查每个高倍镜视野白细胞超过5个，称为白细胞尿，因蜕变的白细胞称为脓细胞，故也称为脓尿，是诊断尿路感染的重要依据，肾盂肾炎为尿路感染的一种(C对ABDE错)。

　　15、患者，女，27岁。因发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛就医，确诊为急性肾盂肾炎，尿化验的特点是

　　A、颗粒管型(++)

　　B、大量红细胞

　　C、蜡样管型

　　D、蛋白(++)

　　E、尿白细胞>5个/HP

　　答案：E

　　解析：肾盂肾炎尿常规检查尿蛋白少量，尿沉渣白细胞、红细胞增多，其中以白细胞最常见>5个/HP，白细胞(或脓细胞)管型是肾盂肾炎的特征性表现(E对ABCD错)。

　　16、能对肾功能进行监测的是

　　A、血尿素氮

　　B、黄疸指数

　　C、中心静脉压

　　D、凝血酶原时间

　　E、3P试验

　　答案：A

　　解析：血尿素氮是反映肾功能的指标，尿素氮的正常值是空腹3.2-7.1mmol/L，各种肾实质病变都会导致血尿素氮升高(A对);黄疸指数是肝功能监测指标，黄疸指数(血清胆红素值)<17.1umol为正常值(B错);中心静脉压是心功能的监测指标，正常值为5-12cmH2O(C错);凝血酶原时间和3P试验是监测凝血功能的指标，凝血酶原时间正常值为12-14秒，超过正常对照3秒以上有临床意义，3p试验是血浆鱼精蛋白副凝试验的简称，该实验阳性反映纤溶亢进(DE错)。

　　17、预防肾盂肾炎最简单的措施是

　　A、保持外阴清洁

　　B、隔天一次抗生素

　　C、多饮水，勤排尿

　　D、每天尿道消毒

　　E、每次尿后冲洗膀胱

　　答案：C

　　解析：急性肾盂肾炎诱因主要有劳累、感冒、会阴部不清洁及性生活等，教育病人避免尿路感染反复发作，注意个人卫生，每天清洗会阴部，局部有炎症时要及时诊治，避免过度劳累，多饮水、少憋尿，清淡饮食，保持大便通畅，禁止盆浴，如果与性生活有关，可在性生活后排尿，并口服抗生素药物，其中多饮水、勤排尿是有效而又简便的预防措施(C对ABDE错)。

　　18、诊断急性肾盂肾炎最重要的依据是

　　A、膀胱刺激症状

　　B、脓尿和菌尿

　　C、高热、寒战

　　D、肾区叩击痛

　　E、少量蛋白尿

　　答案：B

　　解析：急性肾盂肾炎尿液混浊或有血尿，辅助检查中，在新鲜尿离心沉渣检查每个高倍镜视野白细胞超过5个，称为白细胞尿，因蜕变的白细胞称为脓细胞，故白细胞尿称为脓尿;清洁外阴后无菌技术下采集的中断尿标本，如涂片每个高倍镜野均可见细菌，或培养细菌菌落计数超过10⁵个/ml，称为细菌尿;脓尿和细菌尿均是诊断尿路感染最重要的依据(B对)，膀胱刺激征、寒战、高热、肾区叩击痛、少尿蛋白量都不是肾盂肾炎的独特症状，一般作为辅助判断(ACDE错)。

　　19、护士夜间巡视病房，发现尿毒症患者烦躁不安，主诉胸闷、心慌、咳嗽、咳白色泡沫样痰。体检：双肺底有湿啰音，可考虑

　　A、尿毒症性肺炎

　　B、尿毒症性胸膜炎

　　C、尿毒症性心包炎

　　D、尿毒症引起的心力衰竭

　　E、尿毒症所致心律失常

　　答案：D

　　解析：慢性肾衰竭是各种慢性肾实质疾病进行性发展的最终结局，主要表现为肾功能减退，代谢产物潴留引起全身各系统症状，水、电解质紊乱及酸碱平衡失调的一组临床综合征，慢性肾衰竭的终末期即为尿毒症，尿毒症的心血管并发症有心力衰竭、心律失常、心包炎等，当并发急性左心衰竭时会出现肺循环淤血，主要表现为随病情进展的呼吸困难，最早出现劳力性呼吸困难，最典型的是阵发性夜间呼吸困难，晚期常出现端坐呼吸，咳嗽、咳痰，咳白色泡沫痰，体检有双肺底有湿啰音，符合该患者表现(D对);尿毒症性肺炎表现为起病急骤，寒战、高热，呈稽留热型，咯铁锈色痰(A错);尿毒症性胸膜炎表现为胸痛、咳嗽、胸闷、气短，甚至呼吸困难(B错);尿毒症性心包炎表现为胸痛、心前区可听到心包摩擦音(C错);尿毒症可致各种心律失常，与心肌损伤、缺氧、电解质紊乱、尿毒症毒素蓄积等有关(E错)。

　　20、患者，女性，61岁，暴饮后突发急性胰腺炎入院，观察时要警惕该患者可能发生的最常见并发症是

　　A、休克

　　B、化脓感染

　　C、肾衰竭

　　D、中毒性脑病

　　E、胰腺假性囊肿

　　答案：A

　　解析：急性胰腺炎是由各种病因导致的胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化所致的化学性炎症，临床上以急性腹痛、恶心、呕吐及血淀粉酶增高为特点，最常见的并发症是休克，故应警惕，早期休克主要是由低血容量所致，后期继发感染使休克原因复杂且难以纠正(A对BCDE错)。

　　21、符合单纯性肾病典型临床表现的是

　　A、多发于2~7岁小儿

　　B、非凹陷性水肿

　　C、常伴血压升高

　　D、可有补体下降

　　E、常伴持续性血尿

　　答案：A

　　解析：肾病综合征是由多种病因引起肾小球基底膜通透性增高导致的以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和不同程度的水肿为临床表现的一组综合征，按病因可分为原发性、继发性和先天性，原发性肾病又分为单纯性肾病和肾炎性肾病，单纯性肾病发病年龄多为2-7岁，起病缓慢，主要表现为全身凹陷性水肿，以颜面、下肢、阴囊严重，严重者面色苍白，可有腹水、胸水，由于高度水肿，出现白纹，尿量减少，颜色变深(A对B错);肾炎性肾病水肿一般不严重，除具备肾病四大特征外，尚有明显血尿、高血压、血清补体下降和不同程度的氮质血症(CDE错)。

　　22、可出现尿频、尿急、尿痛症状的患者是

　　A、膀胱造瘘

　　B、妊娠压迫

　　C、膀胱炎症

　　D、膀胱结核

　　E、急性肾炎

　　答案：C

　　解析：膀胱刺激征的主要表现为每次尿量少，且伴有尿频、尿急、尿痛及排尿不尽等症状，常见于膀胱炎患者(C对);膀胱造瘘可能会出现尿液引流不畅或是漏尿(A错);妊娠压迫会导致尿频(B错);膀胱结核血尿、脓尿较常见(D错);急性肾炎典型表现是水肿、血尿、高血压及程度不等的肾功能受累(E错)。

　　23、肾单位的组成包括

　　A、肾小球和肾小囊

　　B、肾小体和集合管

　　C、肾小球和肾小管

　　D、肾小体和肾小管

　　E、皮质和髓质

　　答案：D

　　解析：肾为实质性器官，左右各一，位于腹膜后脊柱两侧的脂肪囊中，右肾的位置略低于左肾。肾的基本组成结构是肾单位，是由肾小体及与之相连的肾小管组成的，为肾脏的基本功能单位(D对);肾小球和肾小囊组成的球状结构为肾小体(A错);集合管不是肾单位的组成部分(B错);肾小球和肾小囊均为肾小体的部分结构，两者共同组成肾小体，肾小体与肾小管再组成肾单位，单纯的肾小球或肾小囊与肾小管不能称之为肾单位(C错);肾的皮质和髓质内含有大量的肾单位和集合小管，构成肾实质(E错)。

　　24、上消化道出血临床最常见的病因是( )

　　A、胃癌

　　B、食管-胃底静脉曲张破裂

　　C、溃疡性结肠炎

　　D、消化性溃疡

　　E、结核性腹膜炎

　　答案：D

　　解析：上消化道疾病、全身性疾病均可引起上消化道大出血，临床最常见的病因是消化性溃疡，急性靡烂出血性胃炎、促胃液素瘤，其次胃癌、慢性胃炎、胃黏膜脱垂、十二指肠炎等。(D对)

　　25、肾小球滤过膜损伤、通透性增加时可引起

　　A、多尿

　　B、少尿

　　C、夜尿多

　　D、蛋白尿

　　E、尿频

　　答案：D

　　解析：肾小球滤过膜是指肾小球毛细血管袢的管壁，它由三层构成，最里层是毛细血管内皮细胞，中层为基底膜，外层为上皮细胞，它具有一定的选择性通透性，因为滤过膜各层的孔隙只允许一定大小的物质通过，而且和滤过膜带的电荷有关，正常时滤过膜表面覆盖一层带负电荷的蛋白多糖，使带负电荷的较大分子不易通过，如白蛋白，当在病理情况下滤过膜上负电荷减少或消失，白蛋白滤过增加而出现蛋白尿(D对ABCE错)。

　　26、原发性肾病综合征患者水肿的主要原因是

　　A、蛋白质合成障碍

　　B、低蛋白血症

　　C、高脂血症

　　D、循环血容量不足

　　E、肾小管重吸收蛋白障碍

　　答案：B

　　解析：肾病综合征是指临床表现以大量蛋白尿(〉3.5g/24小时)、低血浆白蛋白(〈30g/L)、高脂血症和水肿为特征的一组症候群，水肿是由于血浆白蛋白下降即低蛋白血症，使血浆胶体渗透压降低，血浆中水分由血管内转入组织间隙直接形成的(B对ACDE错)。

　　27、慢性肾衰竭伴发心力衰竭的原因，一般不包括

　　A、水钠潴留

　　B、高血压

　　C、严重贫血

　　D、消化道出血

　　E、尿毒症性心肌病

　　答案：D

　　解析：慢性肾功能不全又称慢性肾功能衰竭(简称慢性肾衰)，是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持其基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征;另外肾衰病人常有血压升高，长期的高血压会使左心室肥厚扩大、心肌损害，最终发展为心力衰竭;贫血是尿毒症病人必有的症状，由于气血亏损，心功能逐渐下降;体内潴留的毒性物质会引起心肌损害，发生尿毒症性心肌病，进而引起心力衰竭(D错，为本题正确答案;ABCE对)。

　　28、肾性水肿患者进食蛋白应选用

　　A、优质低蛋白

　　B、高蛋白

　　C、任意蛋白

　　D、以植物蛋白为主

　　E、大量豆浆

　　答案：A

　　解析：肾性水肿患者若无氮质潴留，可给予优质蛋白，优质蛋白质指富含必需氨基酸的动物蛋白如牛奶、鸡蛋、鱼肉等，但不宜给予高蛋白饮食，以防加重病情。有氮质血症的水肿患者，应限制蛋白的摄入(A对BCDE错)。

　　29、对于慢性肾衰竭尿毒症期的健康指导正确的是

　　A、高生物效价高蛋白饮食

　　B、每日摄入水2000ml

　　C、每日摄入钠盐15g

　　D、可用肥皂水擦洗皮肤

　　E、避免应用庆大霉素

　　答案：E

　　解析：慢性肾衰竭尿毒症期患者应限制蛋白质摄入，在血压升高、水肿、少尿时，严格限制水、钠摄入，遵医嘱用药，避免使用肾毒性药物，庆大霉素具有肾毒性，应尽量避免使用(E对);其他方面包括注意个人卫生避免皮肤刺激性物质、适当活动避免重体力劳动等(ABCD错)。

　　30、患者，男，56岁。有胃溃疡病史5年，突然呕血1500ml，血压60/30mmHg，心率150次/分。此时首先应采取的措施是

　　A、禁食

　　B、胃肠减压

　　C、准备急查B超

　　D、立即开放静脉补充血容量

　　E、准备给予止血药物

　　答案：D

　　解析：患者此时发生了胃溃疡的常见并发症之一：上消化道出血，出血量大，已有休克症状，因此需立即采取抗休克治疗，开放静脉通道，补充血容量，维持有效循环血量(D对ABCE错)。

　　31、肠结核好发于

　　A、小肠

　　B、回盲部

　　C、外结肠

　　D、横结肠

　　E、乙状结肠

　　答案：B

　　解析：肠结核是结核分枝杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染，临床表现包括腹痛、大便习惯改变(腹泻，粪便呈糊样，多无脓血，不伴里急后重，有时腹泻及便秘交替)、腹部肿块(多位于右下腹，质中、较固定、轻至中度压痛)、全身症状和肠外结核表现(长期不规则低热、盗汗、消瘦、贫血)等症状，常继发于肺结核，主要位于回盲部，也可累及结肠及直肠(B对ACDE错)。

　　32、上消化道出血患者的粪便可呈

　　A、脓血样

　　B、果酱样

　　C、米泔水样

　　D、柏油样

　　E、白陶土样

　　答案：D

　　解析：上消化道出血时，因血液在胃肠道内经过氧化，呈黑色，排出的粪便呈柏油样(D对);脓血便为细菌性痢疾或直肠癌表现(A错);果酱样便为肠套叠患者表现(B错);米泔水样便为霍乱患者粪便表现(C错);白陶土样便为胆道梗阻表现(E错)。

　　33、不利于溃疡病大出血治疗的是

　　A、禁食

　　B、内镜直视下止血

　　C、给予去甲肾上腺素

　　D、补液和输血

　　E、给予阿托品等解痉药

　　答案：E

　　解析：阿托品为胆碱能抑制药，可松弛胃肠平滑肌，影响溃疡面收缩，加重出血(E对ABCD错)。

　　34、上消化道呕出大量鲜红色血且不易控制，该出血的常见病因为

　　A、十二指肠球后溃疡出血

　　B、应激性溃疡出血

　　C、食管-胃底静脉曲张破裂出血

　　D、胆道出血

　　E、胃癌出血

　　答案：C

　　解析：上消化道呕血可见于消化性溃疡出血、胃食管静脉曲张破裂出血，而根据题干可知，出血量很大，因此溃疡出血的可能性不大，最常见的原因是由于食管-胃底静脉曲张破裂出血。食管-胃底静脉破裂出血致急性出血时，患者呕吐鲜红色血液，排出柏油样黑便，约30%患者可因失血引起严重休克或肝功能衰竭而死亡(C对ABDE错)。

　　35、结核性腹膜炎的体征是

　　A、板状腹

　　B、妊状腹

　　C、舟状腹

　　D、柔韧感腹

　　E、松软腹

　　答案：D

　　解析：结核性腹膜炎的腹部体征包括：腹部压痛。一般轻微，少数压痛严重且有反跳痛;腹壁柔韧感是腹膜遭受轻度刺激或由慢性炎症引起腹壁紧张度增加的一种表现，触之似揉面感，可见结核性腹膜炎各型(D对ABCE错)。

　　36、关于上消化道出血的定义，正确的是

　　A、贲门以上部位出血

　　B、幽门以上部位出血

　　C、空肠以上部位出血

　　D、屈氏韧带以上部位出血

　　E、十二指肠乳头以上部位出血

　　答案：D

　　解析：消化道以屈氏韧带为界，其上的消化道出血称为上消化道出血，其下的消化道出血称为下消化道出血(D对);上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠等病变引起的出血(ABCE错)。

　　37、患者，女，48岁。30分钟前因消化道大出血入院，当时患者心率120/分，出冷汗，脉搏弱，血压65/40mmHg，皮肤湿冷。该患者的出血量为

　　A、500ml

　　B、500〜600ml

　　C、250ml

　　D、800ml

　　E、1000ml以上

　　答案：E

　　解析：上消化道出血量为5ml 左右，即可使粪便隐血试验呈阳性，出血量达50~70ml 时可产生黑便。当出血量> 500ml 时，可出现头晕、心悸、出汗、四肢发凉，精神委靡、烦躁不安等全身症状，短时间内出血量超过1000ml,可出现周围循环衰竭的表现。通过患者血压已经65/40mmHg可判断。(E对)

　　38、患者男，50岁，餐后腹部烧灼痛两个月，黑便2日入院。对其诊断最有价值的辅助检查是

　　A、X线检查

　　B、选择性动脉造影

　　C、血常规检查

　　D、胃镜检查

　　E、胃液分析检查

　　答案：D

　　解析：内镜检查是上消化道出血病因诊断的首选检查措施。一般在上消化道出血后24~48 小时内进行急诊内镜检查，不但可以明确病因，还可做紧急止血治疗。(D对)

　　39、使用双气囊三腔管时，正确的护理措施是

　　A、出血停止后即可拔管

　　B、置管期间每隔12小时放气5分钟

　　C、食道囊和胃囊各注气的30ml

　　D、拔管后24小时仍需严密观察

　　E、先向食道囊注气，再向胃囊注气

　　答案：D

　　解析：双气囊三腔管可在放气留管再观察24小时仍无出血后拔管。定时放气， 三腔管放置24小时后，食管囊应放气 15～30 分钟。先向胃囊注气约150～200ml，然后向食管囊注气约100ml。

　　40、某消化性溃疡患者经常胃出血，并发现黑便。出血量约为

　　A、3～5ml

　　B、10ml

　　C、500ml

　　D、60ml

　　E、1000ml

　　答案：D

　　解析：食管、胃 、十二指肠及胆道系统的出血是上消化道出血的常见部位，其中消化性溃疡出血、食管胃底静脉曲张破裂出血、胃黏膜病变及胃癌出血等是常见疾病。呕血与黑便的颜色取决于上消化道出血的量及速度 ，上消化道出血量为5ml左右，即可使粪便隐血试验呈阳性，出血量达50～70ml时可产生黑便。(D对)

　　41、患者男，30岁。夜间发作性上腹烧灼样痛2月余，进食后迅速缓解。昨起排柏油样便2次，今晨起床时晕倒而就诊。体检：T37℃，p120次/分，R24次/分BP10.7/6.6kpa(80/60mmHg),神志恍惚，皮肤苍白，四肢厥冷.。考虑出血原因是

　　A、胃底静脉曲张

　　B、应激性溃疡

　　C、十二指肠球部溃疡

　　D、胃小弯溃疡

　　E、胃癌

　　答案：C

　　解析：患者有夜间上腹烧灼样痛，进食可缓解，考虑有胃十二指肠溃疡病史。出现排柏油样便，血压下降，神志改变等出血表现系因胃十二指肠溃疡并发出血(C对)

　　42、上消化道出血的典型大便状为

　　A、脓样

　　B、陶土样

　　C、米泔样

　　D、食糜样

　　E、黑便

　　答案：E

　　解析：呕血与黑便，为消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以下病人多数只表现为黑便，在幽门以上病人呕血、黑便的症状常兼有，但是在出血量少小、出血速度慢病人也常仅见黑便。

　　43、患者男，31岁，头痛，乏力5个月，视物模糊5天。查体：血压180/100mmHg。尿蛋白(++)，尿红细胞20/HP，眼低视网膜动脉痉挛，黄斑郎有渗出与出血，视乳头无水肿，B超示双肾体积缩小。最可能的诊断是

　　A、肾动脉狭窄

　　B、原发性高血压肾损害

　　C、急进性肾炎

　　D、肾性高血压

　　E、恶性高血压肾损害

　　答案：A

　　解析：急进性肾炎起病迅速，短期内出现氮质血症;恶性高血压患者舒张压≥130mmHg;肾、眼损害突出;原发性高血压肾损害发病年龄一般较大，病程进展缓慢。肾动脉狭窄年轻人多见，病情发展快、原有高血压突然加重，肾功能缓慢进行性减退，轻度蛋白尿，常<1g/d，少量红细胞及管型，后期肾脏体积缩小 。根据该患者临床表现，最可能的诊断是肾动脉狭窄 。(A对)

　　44、患者男，40岁。突然出现头晕、心悸、乏力、脉速，呕吐咖啡样胃内容物，为明确病因首选的检查是

　　A、选择性动脉造影

　　B、X线钡餐检查

　　C、胃镜检查

　　D、B超显像

　　E、吞棉线试验

　　答案：C

　　解析：上消化道出血后24~48小时内进行急诊内镜检查，不但可以明确病因，还可做紧急止血治疗。

　　45、心力衰竭病人长期服用噻嗪类利尿剂最易出现的是

　　A、低血钙

　　B、低血糖

　　C、高尿酸

　　D、低血钾

　　E、高血镁

　　答案：D

　　解析：排钾利尿剂：

　　①噻嗪类利尿剂：为中效利尿剂，双氢克尿塞，长期服用注意补钾

　　②袢利尿剂：呋塞米(速尿)

　　为强效利尿剂，注意预防低血钾。

　　注意：血钾、钠、氯

　　保钾利尿剂 ：利尿效果不强

　　螺内酯(安体舒通)。氨苯蝶啶

　　46、以下检查中，能较早判断肾小球损害的是

　　A、血尿素氮

　　B、酚红排泄试验

　　C、尿浓缩和稀释实验

　　D、血肌酐

　　E、内生肌酐清除率

　　答案：E

　　解析：内生肌酐清除率(Ccr)：临床上用内生肌酐清除率来代表肾小球滤过率，并以此作为判断肾小球滤过功能。内生肌酐清除率是肾功能损害的早期指标(E对)

　　47、慢性肾功能衰竭患者皮肤瘙痒的原因是

　　A、久不洗浴

　　B、尿素刺激

　　C、皮肤发炎

　　D、汗液刺激

　　E、末削神经元

　　答案：B

　　解析：慢性肾功能衰竭皮肤表现:常见皮肤瘙痒。病人面色较深而萎黄，轻度水肿，称"尿毒症"面容，与贫血、尿素霜的沉积刺激等有关。

　　患者，男，55岁。上腹痛3年，便血约250ml，伴晕倒，有冠心病病史3年。检查：血压100/70mmHg，脉搏90次/分，神清，心律齐，无杂音。肝脾未触及，肠鸣音活跃。

　　48、抢救时禁用的药物是

　　A、西咪替丁

　　B、生长抑素

　　C、奥美拉唑

　　D、垂体后叶素

　　E、去甲肾上腺素

　　答案：D

　　解析：对于食管静脉曲张破裂出血，对消化性溃疡，急性胃黏膜损害出血，可应用垂体后叶素止血治疗，但有冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、孕者禁用。因垂体后叶素可引起冠状动脉收缩，影响心肌灌注。(D对ABCE错)。

　　患者，男，55岁。上腹痛3年，便血约250ml，伴晕倒，有冠心病病史3年。检查：血压100/70mmHg，脉搏90次/分，神清，心律齐，无杂音。肝脾未触及，肠鸣音活跃。

　　49、患者出血停止，病情稳定后，为明确病因，首选的检查是

　　A、内镜检查

　　B、B超检查

　　C、吞线试验

　　D、选择性动脉造影

　　E、X线钡餐造影检查

　　向下滑动查看参考答案

　　↓

　　↓↓

　　↓↓↓↓

　　答案：A

　　解析：患者有上腹痛已3年时间，且便血量较大，查体未见其它方面异常，因此应考虑为消化性溃疡，为明确诊断需进行内镜检查，不仅有助于明确病变部位与大小，且可进一步镜下取部分组织检查看是否有癌变，做到早发现早治疗(A对BCDE错)。

　　王先生，患肝硬化已4年，今天饮酒后突然大量呕血，伴神志恍惚、四肢湿冷、血压下降。

　　50、据上述资料判断患者出血量约为

　　A、500ml

　　B、600ml

　　C、700ml

　　D、800ml

　　E、1000ml以上

　　答案：E

　　解析：上消化道出血时，当出血量达到1000ml以上或循环血量的20%，会表现为呕血和黑便、伴有急性周围循环衰竭的表现，甚至导致失血性休克。题干中患者明显发生周围循环衰竭，故出血量超过1000ml以上(E对ABCD错)。

　　王先生，患肝硬化已4年，今天饮酒后突然大量呕血，伴神志恍惚、四肢湿冷、血压下降。

　　51、此时最有效的止血方法是

　　A、静脉滴注西咪替丁

　　B、胃内灌注去甲肾上腺素

　　C、补充血容量

　　D、生长抑素

　　E、三腔二囊管压迫止血

　　答案：E

　　解析：肝硬化上消化道出血的抢救原则是：支持疗法，输液，输血，以防止和纠正休克，使用相应止血药物。输血最为重要，宜用含丰富凝血因子的新鲜血。止血方法包括药物止血、机械压迫(三腔二囊管压迫)止血、内镜下血管栓塞止血和手术止血。口服普萘洛尔(心得安)或静脉滴注垂体后叶素及生长抑素。同时使用止血剂，如维生素K、卡巴克络(安络血)等(E对ABCD错)。

　　患者，男。48岁。溃疡病史10年，入院前半小时解黑便1次，入院时面色苍白，血压110/80mmHg，脉搏100次/分

　　52、估计此时患者出血量为()

　　A、400ml以下

　　B、400~800ml

　　C、900~1200ml

　　D、1200~1500ml

　　E、1500ml以上

　　答案：B

　　解析：消化性溃疡并发出血的典型黑便。因出血量在400ml以下不出现全身症状，出血量超过1000ml出现周围循环衰竭表现，估计此时患者出血量为400~800ml，(B对，ACDE错)

　　患者，男。48岁。溃疡病史10年，入院前半小时解黑便1次，入院时面色苍白，血压110/80mmHg，脉搏100次/分

　　53、此患者在观察期间，又解黑便两次，血压84/70mmHg，此时失血量占全身容量的()

　　A、10%以下

　　B、10%~19%

　　C、20%~40%

　　D、41%~50%

　　E、51%以上

　　答案：C

　　解析：根据题意：患者在观察期间，又解黑便两次，血压84/70mmHg，已发生休克。考虑出现上消化道大出血，上消化道急性大出血是指在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%。(C对，ABDE错)

　　A. 慢性胃炎

　　B. 食管-胃底静脉曲张

　　C. 胃癌

　　D. 消化性溃疡

　　E. 贲门黏膜撕裂症

　　54、上消化道出血最常见的原因是

　　A、A

　　B、B

　　C、C

　　D、D

　　E、E

　　答案：D

　　解析：上消化道出血可由各种消化道疾病及全身性疾病引起，在上消化道出血中最常见的原因是由消化性溃疡引起(D对);其他引起上消化道出血的病因包括上消化道疾病(胃癌、慢性胃炎、十二指肠炎)，食管、空肠疾病(食管癌、食管炎)，各种原因引起的门静脉高压导致的食管、胃底静脉曲张破裂，胆囊出血等(ABCE错)。

　　A. 尿酮体(+)

　　B. 尿中白细胞>5个/高倍镜视野

　　C. 柏油样便

　　D. 血红蛋白<110g/L

　　E. 大量管型尿

　　55、上消化道出血可发现

　　A、A

　　B、B

　　C、C

　　D、D

　　E、E

　　答案：C

　　解析：成形的黑色便称黑便，稀薄、黏稠、漆黑、发亮的粪便，形似柏油样，称为柏油样便，常见于上消化道出血等(C对);尿酮(+)常见于酮症，糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，形成大量酮体，超过肝外组织的氧化能力时，血酮体升高称为酮血症，尿酮体排出增多称为酮尿，临床上统称为酮症(A错);新鲜尿离心沉渣检査时，白细胞>5个/高倍镜视野为异常，称为白细胞尿，因蜕变的白细胞称为脓细胞，故白细胞尿亦称为脓尿，是诊断尿路感染的重要依据(B错);血红蛋白<110g/L常见于贫血，单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量及血细胞比容低于参考值低限，通常称为贫血，以血红蛋白为标准，成年男性血红蛋白<120g/L，成年女性<110g/L，即可认为有贫血(D错);大量管型尿常见于肾小球或肾小管疾病，但在发热、运动后偶可见透明管型，此时不一定代表肾脏病变，但若有细胞管型或较多颗粒管型与蛋白尿同时出现，则临床意义较大(E错)。

　　A. 板状腹

　　B. 妊状腹

　　C. 舟状腹

　　D. 柔韧感腹

　　E. 松软腹

　　56、结核性腹膜炎是

　　A、A

　　B、B

　　C、C

　　D、D

　　E、E

　　答案：D

　　解析：结核性腹膜炎是由结核菌引起的一种慢性、弥漫性腹膜感染，临床表现呈多样性，一般起病缓慢，症状较轻，常有低热、盗汗等结核中毒症状，渐出现轻度腹痛腹胀，主要表现为腹膜炎和腹水征，但其腹膜刺激症状较化脓性腹膜炎轻，腹部持续隐痛或胀痛，可阵发加剧，腹壁有柔韧感(D对ABCE错)。

　　57、使用三腔二囊管压迫止血时，正确的护理措施是

　　A、先向食道囊注气，再向胃囊注气

　　B、食道囊和胃囊各注气约30ml

　　C、置管期间每隔24小时放气1次

　　D、出血停止后即可拔管

　　E、管道可长期留置

　　答案：C

　　解析：三腔二囊管压迫止血主要适用于食管胃底静脉曲张破裂出血，经鼻腔插入三腔二囊管，插管时，由于解剖位置，先向胃气囊充气150-200ml，达到压迫胃底曲张静脉，再充气100ml位于食管下端气囊以压迫食管曲张静脉，达到止血的目的(AB错);三腔二囊管24小时后应放气数分钟，再注气加压，以免食管胃底黏膜受压过久而致黏膜糜烂、缺血性坏死(C对);出血停止后，放出囊内气体，继续观察24小时，未再出血可考虑拔管(ED错)。

　　58、患者，男，35岁。服用吲哚美辛后胃痛，今晨呕吐咖啡渣样胃内容物约250ml来就诊，既往无胃病史。首选的检查是

　　A、胃液分析

　　B、X线钡餐检查

　　C、幽门螺杆菌检查

　　D、血清胃泌素测定

　　E、急诊胃镜

　　答案：E

　　解析：吲哚美辛临床多用于治疗关节炎、韧带损伤及偏头痛等疾病，但需注意用药后的不良反应，其中胃肠道不良反应包括消化不良、胃痛、恶心反酸、溃疡、胃出血、胃穿孔等。本题干中患者用药后胃痛、晨起呕吐咖啡渣样胃内容物约250ml来就诊，为消化道出血的表现，为明确病变部位，应首选使用急诊胃镜进行检查，多于出血后24-48小时内进行，不但可以明确病因，还可做紧急止血治疗。(E对)

 

护师万题库下载丨微信搜"万题库护师考试"

　　相关推荐：

　　2020年初级护师考试复习资料汇总 | 必做试题及答案汇总

　　2020初级护师考试大纲 | 初级护师考试教材 | 学习经验技巧

　　历年初级护师考试真题及答案 | 2020年初级护师模拟试题