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　　考点：妊娠期并发症妇女的护理

　　妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止妊娠者称流产。流产发生于妊娠12周前者称早期流产，发生在妊娠12周至不足28周者称晚期流产。

　　流产

　　流产：主要表现是停经后阴道流血和腹痛。

　　1、先兆流产

　　①临床表现

　　停经后出现少量阴道流血，量比月经少;妇科检查宫口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符

　　②治疗原则

　　卧床休息，禁忌性生活，减少刺激;保胎治疗

　　2、难免流产

　　①临床表现

　　阴道流血增多，阵发性下腹痛加剧;妇科检查宫口扩张，有时可见羊水流出或胚胎组织或胎囊堵塞于宫口内，子宫大小与停经周数基本相符或略小

　　②治疗原则

　　一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出

　　3、不全流产

　　①临床表现

　　妇科检查见宫颈口已扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出，子宫小于停经周数

　　②治疗原则

　　一经确诊，应行刮宫术或钳刮术以清除宫腔内残留组织

　　4、完全流产

　　①临床表现

　　妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口已关闭，子宫接近正常大小

　　②治疗原则

　　如无感染征象，一般不需特殊处理

　　5、稽留流产

　　①临床表现

　　又称过期流产，妇科检查子宫小于妊娠周数，子宫颈口关闭，听诊不能闻及胎心

　　②治疗原则

　　应及时促使胎儿和胎盘排出，处理前应先做凝血功能检查

　　6、复发性流产

　　①临床表现

　　连续自然流产3次及以上者。每次流产多发生在同一妊娠月份，其临床经过与一般流产相同

　　②治疗原则

　　以预防为主，在受孕前对男女双方均应进行详细检查

　　● 先兆流产孕妇的护理：需卧床休息，禁止性生活，禁用肥皂水灌肠;遵医嘱给孕妇适量镇静剂、孕激素等;注意观察孕妇的情绪反应，稳定孕妇情绪，增强保胎信心。

　　异位妊娠

　　● 异位妊娠：妊娠时受精卵着床于子宫腔以外，以输卵管妊娠最常见，输卵管炎症是最主要原因。

　　1、临床表现

　　症状：停经，多数病人会在停经6~8周后出现不规则阴道流血;腹痛，是就诊的主要症状;不规则阴道流血，一般不超过月经量;晕厥与休克;腹部包块

　　体征：贫血貌;腹部检查：下腹压痛、反跳痛明显，出血较多时，叩诊有移动性浊音

　　2、辅助检查

　　腹部及盆腔检查：流产或破裂者，阴道后穹隆饱满，有宫颈抬举痛或摇摆痛，是输卵管妊娠的主要体征之一;子宫稍大而软，腹腔内出血多时检查子宫呈漂浮感。阴道后穹隆穿刺是一种简单可靠的诊断方法

　　3、治疗原则

　　以手术治疗为主，其次是药物治疗

　　妊娠期高血压

　　1、妊娠期高血压

　　妊娠20周后首次出现BP≥140/90mmHg，于产后12周恢复正常;尿蛋白(﹣)，可伴有上腹部不适或血小板减少

　　2、子痫前期

　　轻度：妊娠20周后出现BP≥140/90mmHg;尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白(+);可伴上腹不适、头痛等症状

　　重度：BP≥160/110mmHg;尿蛋白≥2.0g/24h或随机尿蛋白多(++);血肌酐>106μmol/L;血小板<100×109/L;出现微血管溶血;血清ALT或AST升高;持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍;持续性上腹不适

　　3、子痫

　　多发生于妊娠晚期或临产前。子痫典型发作过程：先表现为眼球固定，瞳孔散大，头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌肉颤动，数秒后全身及四肢肌肉强直，双手紧握，双臂伸直，发生强烈的抽动

　　4、慢性高血压并发子痫前期

　　高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，20周后出现尿蛋白≥0.3g/24h;孕妇20周后突然尿蛋白增加，或血压进一步升高或血小板<100×109/L

　　5、妊娠合并慢性高血压

　　孕前或孕20周以前血压≥140/90mmHg，但妊娠期无明显加重;或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后

　　妊娠高血压的用药护理：硫酸镁是解痉的首选药物。

　　1、毒性反应

　　通常注射硫酸镁的滴注速度以1g/h为宜，不超过2g/h，每天用量15~20g。中毒现象首先表现为膝反射减弱或消失

　　2、注意事项

　　用药前及用药过程监测：膝腱反射必须存在;呼吸不少于16次/分;尿量每24小时不少于600ml或每小时不少于25ml;处理措施：10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注时宜在3分钟以上推完，必要时可每小时重复1次，但24小时内不超过8次

　　前置胎盘

　　● 前置胎盘：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，多见于经产妇，尤其是多产妇。

　　1、典型表现

　　妊娠晚期或临产时发生无诱因无痛性反复阴道流血

　　2、辅助检查

　　B超是目前最安全、有效的首选方法;妇科检查子宫大小与停经月份一致，胎方位清楚，先露高浮，胎心可正常或异常或消失

　　3、治疗原则

　　期待疗法适用于妊娠不足36周、胎儿体重<2300克、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。终止妊娠：适用于入院时出血性休克者，或期待疗法中发生大出血或出血量虽少，但妊娠已近足月或已临产者，剖宫产术是主要手段;阴道分娩适用于边缘性前置胎盘，胎先露为头位、临产后产程进展顺利并估计能在短时间内结束分娩者

　　胎盘早期剥离

　　● 胎盘早期剥离：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，又称胎盘早剥。

　　1、临床表现

　　①轻型

　　外出血为主，剥离面通常不超过胎盘的1/3，多见于分娩期。主要症状是阴道大量流血，色暗红，伴轻微腹痛或无腹痛，贫血程度与流血量成正比。腹部检查子宫软，宫缩有间歇，子宫大小符合妊娠月份，胎位清，胎心率多正常，腹部压痛不明显或仅有局部轻压痛

　　②重型

　　内出血和混合性出血为主，剥离面超过胎盘面积的1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊娠期高血压疾病。主要症状为突然发生的持续性腹部疼痛和(或)腰酸、腰背痛，程度与胎盘后积血多少呈正相关。腹部检查子宫硬如板状，有压痛，子宫比妊娠周数大，子宫底随胎盘后血肿增大而增高

　　2、治疗原则

　　纠正休克、及时终止妊娠

　　早产

　　● 早产：妊娠满28周至不满37足周间分娩者。此时娩出的新生儿称早产儿，体重多小于2500g。

　　1、临床表现

　　主要是子宫收缩，最初为不规律宫缩，常伴有少量阴道出血或血性分泌物，以后发展为规律宫缩。诊断为早产临产的依据是妊娠晚期者子宫收缩规律(≥4次/20分钟)，伴以子宫颈管消退≥75%以及进行性子宫口扩张2cm以上

　　2、治疗原则

　　若胎儿存活，胎膜未破，无胎儿窘迫，通过休息和药物治疗控制宫缩，尽量维持妊娠至足月;若胎膜已破，早产已不可避免，则尽可能提高早产儿的存活率

　　羊水量过多

　　● 羊水量过多：妊娠期间羊水量超过2000ml;放羊水时应防止速度过快、量过多，一次放羊水量不超过1500ml，放羊水后腹部放置沙袋或加腹带包扎。

　　羊水量过少：妊娠足月时羊水量少于300ml。

　　练习题：

　　1.下列不是羊水量过多病因的是

　　A.多胎妊娠

　　B.过期妊娠

　　C.胎儿畸形

　　D.胎盘脐带病变

　　E.妊娠糖尿病

　　2.羊水过少是指妊娠晚期羊水量少于

　　A.500ml

　　B.400ml

　　C.300ml

　　D.200ml

　　E.100ml

　　3.关于胎盘早剥正确的是

　　A.胎盘早剥多发生于妊娠24周后

　　B.前置胎盘在胎儿娩出后从子宫壁剥离

　　C.正常位置胎盘在胎儿娩出前从子宫壁剥离

　　D.分娩期不会发生胎盘早剥

　　E.胎盘早剥对孕妇无影响

　　4.有关宫外孕，下述哪项是正确的

　　A.以间质部妊娠最常见

　　B.一般子宫增大情况与停经天数相符

　　C.子宫内膜也发生蜕膜变化

　　D.阴道流血多，易致失血性休克

　　E.后穹隆穿刺阴性可否定宫外孕

　　5.输卵管壶腹部妊娠其多见的结果为

　　A.输卵管妊娠流产

　　B.输卵管妊娠破裂

　　C.胚胎可发育至3个月以上

　　D.输卵管妊娠中最危险的一种

　　E.胚胎死亡吸收

　　6.引起子痫抽搐的主要病理原因是

　　A.颅内脑组织散在出血点

　　B.颅内小动脉痉挛，脑水肿

　　C.血钙低下

　　D.代谢性酸中毒

　　E.胎盘毒素

　　7.胎盘早期剥离的主要病理变化是

　　A.子宫静脉压升高

　　B.底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘从附着处剥离

　　C.子宫表面出现紫蓝色瘀斑

　　D.胎盘功能减退

　　E.胎盘绒毛血管痛

　　8.下列不是早产的高危因素的是

　　A.既往有早产史

　　B.免疫因素

　　C.羊水过少

　　D.前置胎盘

　　E.每日吸烟超过10支

　　9.下列不属于早产常见原因孕妇因素的是

　　A.子宫畸形或肌瘤

　　B.吸烟等不良行为

　　C.合并有感染性疾病

　　D.羊水过多

　　E.急、慢性疾病

　　10.下列不属于过期妊娠病因的是

　　A.内源性前列腺素和雌二醇分泌不足而黄体酮水平增高

　　B.头盆不称时胎先露部对子宫颈内口和子宫下段的刺激不强

　　C.无脑儿畸胎又没有发生羊水过多时

　　D.遗传因素

　　E.急、慢性疾病及妊娠并发症时

　　参考答案：

　　1-10 BCCCA BBCDE

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