二、A3∕A4 型选择题

　　1.(共用题干)

　　患者男，39 岁。因阵发性腹痛、呕吐 6 小时，以“肠梗阻”入院。患者烦躁，面色发绀、皮肤湿冷、脉搏细弱，血压 90∕70mmHg。

　　1.患者可能发生的酸碱失衡为( )。

　　A.代谢性酸中毒

　　B.呼吸性碱中毒

　　C.代谢性碱中毒

　　D.呼吸性酸中毒

　　E.代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒

　　答案：C

　　2.护理措施不正确的是( )。

　　A.吸氧、输液

　　B.仰卧中凹卧位

　　C.置热水袋热敷

　　D.监测中心静脉压

　　E.测尿量答案：C

　　【解析】热水袋热敷会加快组织氧耗，使组织缺氧症状加重，病情恶化。

　　2.(共用题干)

　　患者男，41 岁。因车祸伤致颅内血肿，深昏迷，脑疝形成。实施颅内血肿清除，去骨瓣减压手术，术中输血 3600ml，术后入 ICU，患者出现皮肤紫斑，切口部位有出血。

　　1.应首先考虑的诊断是( )。

　　A.弥漫性血管内凝血(DIC)

　　B.多器官功能衰竭

　　C.肾功能衰竭

　　D.呼吸功能衰竭

　　E.循环功能衰竭

　　答案：A

　　【解析】患者有颅脑外伤史，此为引发 DIC 的常见基础疾病，术中大量输血有可能引起输血反应，且出现皮肤紫斑，切口部位出血，因此首先考虑为弥漫性血管内凝血(DIC)。

　　2.在抢救过程中应及时使用( )。

　　A.止血剂

　　B.抗生素

　　C.升压药

　　D.抗凝剂

　　E.利尿剂

　　答案：D

　　【解析】DIC 早期血液呈高凝状态，此时及时使用抗凝剂如肝素可获得较好的疗效。

　　3.(共用题干)

　　患者女，2 岁。发热、盗汗，食欲不振、消瘦、无力来诊。胸部 X 线片见两侧肺野有分布均匀、大小一致粟粒状阴影，结核菌素试验阳性。

　　1.该患儿正确的诊断是( )。

　　A.浸润性肺结核

　　B.急性粟粒型肺结核

　　C.支气管淋巴结核

　　D.原发性肺结核

　　E.结核性胸膜炎

　　答案：B

　　【解析】患者有发热、盗汗、消瘦等全身中毒症状，X 线片见两侧肺野有分布均匀、大小一致粟粒状阴影，结核菌素试验阳性，为急性粟粒型肺结核的典型表现。

　　2.该患儿抗结核治疗的时间至少是( )。

　　A.6 个月

　　B.9 个月

　　C.1 年

　　D.1 年半

　　E.2 年

　　答案：A

　　【解析】初治涂阳肺结核(含初治涂阴有空洞形成的肺结核或粟粒型肺结核)的治疗方案：

　　①每日用药方案：强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，顿服，2 个月;巩固期：异烟肼、利福平，顿服，4 个月。简写为：2HRZE/4HR。②间歇用药方案：强化期： 异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，隔日一次或每周 3 次，2 个月;巩固期：异烟肼、利福平，隔日一次或每周 3 次，4 个月。简写为：2H3R3Z3E3/4H3R3。

　　4.(共用题干)

　　患者男，50 岁。确诊乙型肝炎 20 年，长期需要家人照顾其生活起居，今日该患者因食欲不振、厌油、腹胀 3 个月，加重 1 个月入院，查体：全身散在皮肤紫癜，腹部胀痛，叩诊移动性浊音阳性，肝脏触诊质硬有结节感，边缘较薄，无压痛。实验室检查：ALT(GPT) 显著升高，AFP 正常。

　　1.最可能的诊断是( )。

　　A.酒精性肝病

　　B.肝硬化

　　C.原发性肝癌

　　D.结核性腹膜炎

　　E.腹腔内肿瘤

　　答案：B

　　【解析】患者有乙肝病史 20 年，出现厌油、食欲不振等肝功能减退症状，叩诊移动性浊音阳性提示大量腹水形成，肝脏触诊质硬有结节感，ALT(GPT)显著升高，AFP 正常可排除原发性肝癌，因此最可能的诊断为肝硬化。

　　2.若该患者腹水诊断明确，每日摄入的钠盐应控制在( )。

　　A.1～2g/d B.2～3g/d C.3～4g/d D.4～5g/d E.5～6g/d

　　答案：A

　　3.若该患者入院第 3 天早饭后感腹胀不适，并呕吐咖啡渣样液体，随即出现乏力、皮肤湿冷。测 BP80∕50mmHg，HR138 次/分。则该患者目前首要的护理问题是( )。

　　A.体液不足

　　B.焦虑

　　C.活动无耐力

　　D.营养失调：低于机体需要量

　　E.潜在并发症：休克

　　答案：E

　　【解析】肝硬化患者常并发食管胃底静脉曲张，饮食后曲张静脉可破裂而引起呕血。该患者呕吐咖啡渣样液体，BP80∕50mmHg，已出现休克，应及时处理。

　　4.为了早期预防患者肝性脑病的发生，最应该采取的护理措施是( )。

　　A.指导患者禁烟、戒酒

　　B.积极补充血容量

　　C.清理消化道内积血

　　D.放腹水时严格无菌操作

　　E.给予高热量、高蛋白、易消化的饮食

　　答案：C

　　【解析】消化道内积血使消化道产氨增加，肠道吸收入血的氨也随之增加，血氨升高可诱发肝性脑病，因此应及时清理消化道内积血。

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