二、A3/A4 型题

　　1.(共用题干)

　　11 岁男童，因双下肢皮肤出现紫红色出血点来院就诊，经检查确诊为过敏性紫癜。

　　1.目前该患儿双下肢及臀部出现大量紫癜，此时护士除应采取措施保护患儿皮肤外， 还应当注意预防( )。

　　A.心脏损害

　　B.体温过高

　　C.口唇干裂

　　D.消化道出血

　　E.淋巴结肿大

　　答案：D

　　【解析】过敏性紫癜是常见的毛细血管变态反应性疾病，主要病理基础为广泛的毛细血管炎，以皮肤紫癜、消化道黏膜出血、关节肿胀疼痛和肾炎等症状为主要临床表现，主要受损部位包括皮肤、消化道、关节和肾。

　　2.近日该患儿主诉腹痛、恶心，同时发现大便变黑，其应当采取( )。

　　A.禁食

　　B.半流食

　　C.无渣饮食

　　D.低盐饮食

　　E.低蛋白饮食

　　答案：C

　　【解析】该患儿出现腹痛、恶心和黑便，提示有消化道出血。此时应当给予无动物蛋白的无渣流食而非半流食。而且该患儿未出现大量便血，尚不足以达到禁食标准。

　　2.(共用题干)

　　男，60 岁。因夜间突然呼吸困难、咳嗽、咳白色泡沫痰而坐起，查体：心率 120 次/分， 律齐，双肺底有湿啰音，两肺哮鸣音。

　　1.该患者可能发生了什么病情变化?( )

　　A.支气管阻塞

　　B.肺炎

　　C.支气管哮喘

　　D.右心衰竭

　　E.急性左心衰竭

　　答案：E

　　【解析】左心衰竭患者由于肺循环淤血，会出现夜间阵发性的呼吸困难。该患者夜间突发呼吸困难、咳白色泡沫痰且伴双肺底有湿啰音、两肺哮鸣音等较为特征性的表现，初步判断患者发生了急性左心衰竭。

　　2.护士应立即采取何种措施?( )

　　A.皮下注射吗啡 5mg

　　B.西地兰 0.4mg 缓慢静脉注射

　　C.安置患者两腿下垂坐位或半坐位 6～8L/min 氧气吸入

　　D.立即给予心电监护

　　E.立即通知值班医师处理

　　答案：C

　　【解析】急性左心衰竭的护理措施包括：①立即给予患者两腿下垂坐位或半坐位，并给予高流量的吸氧，以迅速缓解患者的缺氧，减轻急性肺淤血症状。②此后可遵医嘱给予皮下注射吗啡 5mg，西地兰 0.4mg 缓慢静脉推注。③必要时可给予心电监护。

　　3.(共用题干)

　　62 岁男性患者，因患糖尿病 9 年而长期接受胰岛素治疗，尿糖基本控制在(+～++)。昨晚因多食后，今上午尿糖定性试验为(+++)，自行增加了胰岛素计量，1 小时后突然感到心悸、饥饿、出冷汗，随即昏迷。

　　1.该患者送来医院后，为明确诊断，你认为应立即进行下列哪项检查?( )

　　A.血糖

　　B.尿糖

　　C.血酮

　　D.尿酮

　　E.血气分析

　　答案：A

　　【解析】该患者自行增加胰岛素剂量后出现心悸、饥饿、出冷汗等低血糖症状，随后昏迷。首先宜考虑为胰岛素的低血糖反应。因此应立即检查血糖，一般取手指血测量血糖，因为 查手指血糖方便、快捷。

　　2.对上述患者，应立即给予下列哪项处理措施?( )

　　A.静脉注射 50g/L 葡萄糖溶液

　　B.静脉滴注小剂量胰岛素

　　C.静脉注射氯化钾

　　D.静脉滴注 50g/L 碳酸氢钠 100mL

　　E.静脉滴注复方氯化钠溶液

　　答案：A

　　【解析】患者已处于昏迷状态，必须尽快恢复血糖水平，可以静脉注射 50g/L 葡萄糖溶液。

　　4.(共用题干)

　　男性，50 岁。因车祸肝破裂，面色苍白，脉搏快弱，四肢冰冷，血压 84/50mmHg，呈现休克。

　　1.有助于确诊的检查是( )。

　　A.测血红蛋白

　　B.测红细胞比容

　　C.测肝功能

　　D.B 超检查

　　E.腹腔穿刺

　　答案：E

　　【解析】肝破裂后血液通过腹膜深入腹腔，由于腹膜可以吸附血中的纤维蛋白原导致血液不凝固，故腹腔穿刺若抽出不凝固的血液，即可明确诊断。

　　2.该患者休克的类型是( )。

　　A.失血性休克

　　B.失液性休克

　　C.过敏性休克

　　D.心源性休克

　　E.神经性休克

　　答案：A

　　【解析】患者由于肝破裂导致大量出血，使血容量急剧降低导致休克，属于失血性休克。

　　3.有效的治疗是( )。

　　A.抗休克

　　B.休克好转后手术

　　C.手术

　　D.边抗休克边手术

　　E.输血止血

　　答案：D

　　【解析】患者因肝破裂导致失血性休克，一般药物难以有效控制出血灶的出血，应立即手术止血，同时应积极抗体克处理。

　　5.(共用题干)

　　男性，65 岁。有慢性便秘多年。近半年来发现站立时阴囊部位出现肿块，呈梨形，平卧时可还纳。体检发现外环扩大，嘱患者咳嗽时指尖有冲击感，平卧回纳肿块后，手指压迫内环处，站立咳嗽，肿块不再出现，诊为腹外疝，拟行疝成形术。

　　1.此患者诊断为( )。

　　A.腹股沟斜疝

　　B.腹股沟直疝

　　C.股疝

　　D.脐疝

　　E.切口疝

　　答案：A

　　【解析】腹股沟斜疝是指疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管外环，并可进入阴囊者，是最多见的腹外疝。患者站立时阴囊部位出现肿块，平卧休息或用手将肿块推送向腹腔回纳而消失，这是腹股沟斜疝典型的临床表现。

　　2.为避免疾病复发术前准备中最重要的是( )。

　　A.灌肠

　　B.备皮

　　C.排尿

　　D.治疗便秘

　　E.麻醉前用药

　　答案：D

　　【解析】决定疝的形成有腹内压增高和腹外侧壁不牢固两方面因素，术前若患者存在腹内压增高因素应先解除，否则易导致疝复发。因此患者存在慢性便秘多年，应先处理。

　　3.术后当天患者宜采用的体位是( )。

　　A.半卧位

　　B.端坐位

　　C.斜坡卧位

　　D.头低脚高位

　　E.平卧位，膝、髋关节微屈

　　答案：E

　　【解析】术后当天宜取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力和减少腹腔内压力，利于切口愈合和减轻切口疼痛。

　　4.术后预防阴囊血肿的主要措施是( )。

　　A.保持适当卧位

　　B.应用止血药物

　　C.不可过早下床活动

　　D.保持敷料清洁、干燥

　　E.托起阴囊、伤口用沙袋压迫

　　答案：E

　　【解析】由于阴囊比较松弛、位置较低，渗血、渗液易积聚于阴囊。术后预防阴囊血肿的主要措施有：①术后可用丁字带将阴囊托起，并密切观察阴囊肿胀情况。②局部伤口用沙袋压迫有助于预防阴囊血肿。

　　6.(共用题干)

　　女性，30 岁。右前臂骨折石膏绷带固定。

　　1.协助医师包扎时不正确的护理是( )。

　　A.清洁患肢皮肤，有伤口者先换药

　　B.石膏绷带紧贴皮肤沿肢体滚动缠绕

　　C.用手掌托扶肢体石膏模型

　　D.石膏包扎后 10～20 分钟内避免肢体活动

　　E.石膏固定当日即可做患肢肌肉舒缩运动

　　答案：B

　　【解析】包石膏绷带时，将石膏卷由肢体近端开始向远端滚动，切忌拉紧，另一手将石膏绷带抹平整，但在关节和石膏边缘加固 2～3 层。

　　2.若患者石膏绷带固定后，诉肢体疼痛难忍。护理不应做的是( )。

　　A.观察桡动脉搏动

　　B.询问患者肢端感觉、运动情况

　　C.观察肢端肤色和体温

　　D.发现异常报告医生

　　E.立即给药物镇痛

　　答案：E

　　【解析】在辨明疼痛原因前严禁给患者镇痛药物，以免影响病情观察。

　　3.患者石膏绷带固定后护理，嘱咐患者不妥的一项是( )。

　　A.肢体平放于体侧

　　B.患肢常做握拳动作

　　C.患肢手指可随意做伸屈运动

　　D.疼痛难忍勿自行服用止痛剂

　　E.保持石膏清洁，免受潮

　　答案：A

　　【解析】A 项，患肢应适当抬高，以促进静脉血液网流。BC 两项，石膏绷带固定后，应鼓励患者做患侧握拳运动以及手指伸屈运动等功能锻炼。D 项，疼痛时应及时就诊，针对病因进行处理，切勿自行服用止痛药。E 项，保持石膏清洁干燥，避免受潮，否则石膏软化， 无法有效固定患肢。

　　7.(共用题干)

　　孕妇王女士，34 岁。初次怀孕，孕 16 周发慌、气短，经检查发现心功能属于Ⅱ级。经过增加产前检查次数，严密监测孕期经过等，目前孕 37 周，自然临产。

　　1.该产妇在分娩期应注意的问题中，描述错误的是( )。

　　A.常规吸氧

　　B.胎盘娩出后腹部放置沙袋

　　C.采取产钳助产

　　D.注意补充营养

　　E.注意保暖

　　答案：B

　　【解析】ADE 三项，对于心脏病妇女，分娩过程中应注意吸氧，补充营养和保暖。B 项，胎儿娩出后，产妇的腹部应立即放置沙袋，持续 24 小时，以防腹压骤降诱发心力衰竭，而不是在胎盘娩出后才放置沙袋。C 项，注意采用手术方式缩短第二产程，如选用产钳助产。

　　2.该产妇的卧位最好是( )。

　　A.平卧位

　　B.右侧卧位

　　C.左侧卧位

　　D.左侧半卧位

　　E.随意卧位

　　答案：D

　　【解析】心功能Ⅱ级的产妇，卧位应注意不要增加心脏负担，同时利于恶露的排出，所以要采用左侧半卧位。

　　3.该产妇的产褥期护理，正确的是( )。

　　A.为避免菌群失调，不得使用抗生素治疗

　　B.产后的第 5 天，最容易发生心力衰竭

　　C.为了早期母子感情的建立，不要让别人帮忙

　　D.积极下床活动，防止便秘

　　E.住院观察 2 周

　　答案：E

　　【解析】A 项，产后常规使用抗生素预防感染。B 项，对于心脏病产妇，产后的 72 小时内易诱发心力衰竭。CD 两项，产褥期应注意卧床休息，以免增加心脏负担，尽量减少劳累，

　　哺乳后应充分休息。E 项，注意密切观察患者的病情，建议住院观察 2 周。

　　8.(共用题干)

　　患儿，男，4 岁。因肾病综合征入院，表现有水肿、蛋白尿，目前无感染迹象。

　　1.患儿入院后，护士为他制定护理计划，下列哪项不妥?( )

　　A.每日测量体重

　　B.绝对卧床休息

　　C.详细记出入量

　　D.不限制液体摄入

　　E.蛋白摄入量为每天 2g/kg

　　答案：D

　　【解析】患儿有肾病综合征，由于体内水钠潴留表现为水肿，故应限制钠、水的入量。

　　2.为了帮助患儿减轻眼睑水肿，护士最好采取下列哪种方法?( )

　　A.抬高患儿床头

　　B.缩短患儿看电视的时间

　　C.用生理盐水冲洗患儿眼睛

　　D.冷敷患儿双眼，每日数次

　　E.建议患儿多卧床休息

　　答案：E

　　【解析】眼睑水肿是由于体内水钠潴留容易积聚在眼睑等结缔组织疏松的部位。多卧床休息，以减轻心脏和肾脏的负担，增加排尿，可减轻眼睑水肿。

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