34.女性，55 岁。有胆石症多年，3 天前因急腹痛、寒战、高热、黄疸来门诊治疗，无好转， 现神志不清，血压 80/50mmHg，考虑是( )。

　　A.胆道蛔虫病伴感染 B.急性胆囊炎 C.急性胰腺炎 D.胆总管结石 E.急性梗阻性化脓性胆管炎

　　答案：E

　　【解析】急性梗阻性化脓性胆管炎的典型临床表现为 Charcot 三联征，即腹痛、寒战、高热和黄疸。患者有胆石症病史，出现 Charcot 三联征之后又出现神志不清、血压偏低等休克早期症状，应考虑因胆石梗阻造成的急性梗阻性化脓性胆管炎。

　　35.放置 T 管的适应证是( )。

　　A.胆囊切除术后B.胆囊造瘘术 C.胆道蛔虫病 D.胆总管探查术后E.胆道结石患者

　　答案：D

　　【解析】放置 T 管的适应证包括：①胆道阻塞的患者行胆道减压引流;②胆总管探查术后预防术后胆漏及胆管狭窄等。

　　36.某先生，64 岁。近 1 个月来腹部隐痛，纳差，消瘦，乏力，全身黄染，瘙痒。查体： 腹软，右上腹轻压痛，可触及包块，肝肋下 5cm，质中，胆囊及脾脏未触及。初步诊断应考虑是( )。

　　A.胃癌B.肝癌C.胆囊癌

　　D.胰头及壶腹癌E.横结肠癌

　　答案：D

　　【解析】患者出现全身黄染，瘙痒，首先考虑肝、胆、胰病变，而体检时右上腹轻压痛， 可触及包块，肝肋下 5cm，质中，胆囊及脾脏未触及，初步排除肝、胆病变，结合患者纳差、消瘦等慢性消耗性表现，应考虑胰头及壶腹癌。

　　37.男性，42 岁。因尿痛、血尿入院，经检查为初始血尿，考虑病变在( )。

　　A. 肾 B.输尿管C.膀胱D.前尿道E.后尿道

　　答案：D

　　【解析】血尿多提示泌尿系统损伤，初始血尿提示出血部位在膀胱颈部或尿道;终末期血尿提示肾盂病变，如肾结核。

　　38.确诊膀胱癌最可靠的方法是( )。

　　A.B 超检查

　　B.CT 检查C.膀胱触诊

　　D.MRI 检查E.膀胱镜检查

　　答案：E

　　【解析】膀胱镜检查是泌尿外科临床最常用的检查之一，膀胱镜可直视膀胱内，了解肿瘤的位置、大小，同时还可做病理检查以了解肿瘤的良恶性质等。

　　39.8 岁患儿，胫骨中段骨折。拆除石膏绷带后发现小腿肌萎缩，膝关节屈伸范围减小，应考虑( )。

　　A.骨化性肌炎B.缺血性肌挛缩C.关节僵硬 D.关节强直 E.神经损伤

　　答案：C

　　【解析】关节僵硬是骨折后常见的并发症之一，由于骨折后患肢长期固定而缺乏功能锻炼， 静脉血和淋巴液回流不畅，患肢组织中有浆液纤维性渗出物和纤维蛋白沉积，同时关节囊 及周围肌肉的挛缩，可使关节活动障碍。

　　40.B 超显像检查，妊娠几周才可见到妊娠环?( )

　　A.2 周

　　B.3 周

　　C.4 周

　　D.5 周

　　E.6 周答案：D

　　【解析】超声检查是检查早期妊娠快速准确的方法，在孕 5 周时可见增大的子宫轮廓，其中有圆形妊娠环，在孕 8 周时可见到有节律的胎心搏动和胎动。

　　41.孕 38 周，初产妇。骨盆外测量正常，胎头双顶径 8.5cm，规律宫缩 4 小时，宫口开大

　　1cm，未破膜，头先露，此时较合适的处理是( )。

　　A.抬高床尾

　　B.做肛门检查，3 小时一次C.静脉滴注催产素 D.灌肠刺激宫缩 E.采取膀胱截石位

　　答案：D

　　【解析】孕妇经阴道分娩，此时宫口开大 1cm，处于第一产程。可以用温肥皂水灌肠，既能清除粪便，避免分娩时排便污染消毒区，又能通过反射作用刺激宫缩，加速产程进展。

　　42.新生儿娩出后 1 分钟内情况：四肢青紫，吸痰器清理呼吸道时患儿有恶心表现，四肢稍弯曲，心搏 90 次/分，呼吸浅、慢、不规则，新生儿评分应得( )。

　　A.0 分

　　B.2 分

　　C.4 分

　　D.6 分

　　E.8 分答案：D

　　【解析】新生儿评分是指在孩子出生后，根据皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力及运动、反射五项体征进行对身体状况的评分。四肢青紫，1 分;吸痰器清理呼吸道时患儿有恶心表现，2 分;四肢稍弯曲，1 分;心搏 90 次/分，1 分;呼吸浅、慢、不规则，1 分。因此 该新生儿评分应得 6 分。

　　43.各种流产的临床特点，哪项是正确的?( )。

　　A.完全流产：腹痛，宫口松

　　B.先兆流产：宫口未开，阴道出血量少于月经量

　　C.难免流产：阴道出血量少，未破水

　　D.不全流产：宫口闭，阴道出血减少

　　E.稽留流产：胚胎或胎儿在宫内已死亡超过 10 周

　　答案：B

　　【解析】A 项，完全流产者的宫口应已关闭，腹痛逐渐消失。B 项，先兆流产者宫口未开， 阴道出血量少于月经量。C 项，难免流产者是由先兆流产发展而来，表现为阴道流血量多， 阵发性腹痛加剧，晚期流产者还可有羊水从阴道流出。D 项，不全流产者由难免流产发展而来，妊娠物已部分排出，仍有部分组织残留宫内，影响子宫收缩，可致阴道流血不止， 严重时可引起出血性休克。E 项，稽留流产是指胚胎或胎儿在宫内已死亡，滞留在宫腔内未自然排出的流产。

　　44.李女士停经 44 天，突然发生剧烈腹痛，伴恶心、呕吐、阴道有少量流血、有排便感。体检：血压 70/50mmHg，下腹压痛(+)，宫颈举痛(+)，下腹部有移动性浊音，最可能诊断为( )。

　　A.先兆流产B.难免流产C.急性阑尾炎D.异位妊娠E.不全流产

　　答案：D

　　【解析】A 项，先兆流产者不会出现剧烈腹痛和恶心、呕吐症状。B 项，难免流产者的特点表现为阴道流血量多，阵发性腹痛加剧，晚期流产者还可有羊水从阴道流出。C 项，急性阑尾炎虽有腹痛、恶心、呕吐等，但不会表现出阴道的症状。D 项，异位妊娠有停经史， 突然发生剧烈腹痛，伴恶心、呕吐，阴道出血等症状，结合患者体检：血压 70/50mmHg， 下腹压痛(+)，宫颈举痛(+)，下腹部有移动性浊音等特点，说明患者存在内出血休克情况，其最可能的诊断是异位妊娠。E 项，不全流产者的妊娠产物已部分排出，尚有部分残留宫腔，从而影响子宫收缩，致使阴道出血不止。

　　45.38 岁孕妇，妊娠 11 周，休息时仍胸闷、气急。查脉搏 120 次/分，呼吸 22 次/分，心

　　界向左侧扩大，心尖区有Ⅱ级收缩期杂音，性质粗糙，肺底有湿性啰音，处理应是( )。

　　A.立即终止妊娠 B.控制心力衰竭后终止妊娠C.加强产前监护 D.控制心力衰竭后继续妊娠E.限制钠盐摄入

　　答案：B

　　【解析】妊娠合并心力衰竭时可危及孕妇生命安全，处理原则是终止妊娠。此孕妇呼吸、脉搏急促，心界扩大，肺底湿罗音，提示出现早期心力衰竭，结合其目前的心脏功能，首先要控制心力衰竭，然后终止妊娠。

　　46.关于催产素静脉滴注，下列正确的是( )。

　　A.用于协调性子宫收缩乏力，以加强宫缩

　　B.用于胎儿窘迫，需尽快结束分娩的产妇

　　C.滴注的速度及剂量始终保持一致

　　D.教会孕妇自己调节滴速

　　E.用于经产妇引产更敏感

　　答案：A

　　【解析】A 项，催产素主要用于协调性宫缩乏力的情况，加强宫缩。B 项，胎儿窘迫时不能再加强宫缩，会导致胎儿的进一步缺氧。C 项，催产素的滴注速度及剂量应根据孕妇的反应不断进行调整，并不能始终保持一致。D 项，催产素点滴必须专人守护，不能让孕妇自己调节滴速。E 项，对催产素的敏感性存在个体差异，而不是由是否经产决定。

　　47.慢性宫颈炎的治疗，不合适的方法是( )。

　　A.电熨治疗B.冷冻治疗C.激光治疗D.局部上药

　　E.全身应用大剂量的抗生素答案：E

　　【解析】慢性宫颈炎以局部治疗为主。物理治疗是宫颈糜烂最常用的有效治疗方法，治疗方法有激光、冷冻、微波疗法等。宫颈糜烂面小、炎症浸润较浅者可局部上药。全身应用大剂量的抗生素不合适，有导致二重感染的风险。

　　48.未婚女性，20 岁。主诉经期腹痛剧烈，月经来潮时需服镇痛药并卧床休息。平时月经周期规律，基础体温呈双相。肛门检查：子宫前倾前屈、稍小、硬度正常，无压痛，两侧附件(-)，分泌物白色透明。本病例最可能的诊断是( )。

　　A.子宫内膜炎B.子宫腺肌病C.输卵管炎D.子宫肌瘤E.痛经

　　答案：E

　　【解析】痛经是指在行经前后或月经期出现下腹痉挛性疼痛、坠胀、腰酸或合并头痛、头晕、乏力、恶心等其他不适症状，以致影响生活和工作的一种疾病，可根据生殖器官有无器质性病变分为继发性痛经和原发性痛经。由题干可知，此患者经期腹痛剧烈，且生殖器官未发现器质性病变，因此最可能的诊断是原发性痛经。

　　49.女性，42 岁。因接触性出血就诊，检查结果为重度宫颈糜烂。要排除宫颈癌，首选的检查是( )。

　　A.子宫颈刮片 B.子宫颈活检 C.子宫颈黏液检查D.阴道镜检查 E.诊断性刮宫

　　答案：A

　　【解析】宫颈糜烂与宫颈癌都可能出现接触性出血的临床表现，因此，需在患者宫颈鳞-柱状上皮交界处取材，做宫颈刮片的鉴别。

　　50.避孕及防止性传播疾病最好的措施是( )。

　　A.皮下埋植药物B.IUD

　　C.阴道隔膜加杀精药D.安全期避孕法 E.避孕套加避孕药膏

　　答案：E

　　【解析】性传播疾病的传播途径主要是通过直接的性接触，阻断直接性接触的方法既可以避孕又可以预防性传播疾病，如避孕套加避孕药膏的方法。

　　51.男婴，日龄 8 天，旧法接生。2 天前哭闹易惊，吮奶困难，继而面肌及全身肌肉阵发性痉挛，首先考虑为( )。

　　A.新生儿败血症B.新生儿颅内出血C.新生儿硬肿症D.新生儿脑膜炎E.新生儿破伤风

　　答案：E

　　【解析】旧法接生最容易造成新生儿脐部消毒不严，引发感染。结合患儿肌肉痉挛等表现， 可判断患儿可能为新生儿破伤风。

　　52.营养不良导致代谢异常不包括以下哪项?( )

　　A.血糖偏低 B.血清胆固醇降低C.血清清蛋白降低D.血钠、血钾偏低E.白细胞降低

　　答案：E

　　【解析】营养不良导致的代谢异常包括血清总蛋白和清蛋白降低，胆固醇浓度下降，血糖偏低，水盐代谢异常(低钠、低钾、低钙等)。营养不良也可导致免疫功能低下，但白细胞水平不会降低。

　　53.ORS(口服补液盐)液的成分中电解质含量最多的是( )。

　　A.氯化钠B.氯化钾C.氯化钙D.葡萄糖E.碳酸氢钠

　　答案：A

　　【解析】ORS 的配方为：氯化钠 3.5g，碳酸氢钠 2.5g，氯化钾 1.5g，葡萄糖 20g，加水至1000mL。

　　54.患儿，3 个月。腹泻 2 日，呈黄绿色稀便，有奶瓣和泡沫，为纠正轻度脱水，应选择()。

　　A.少量多次饮温开水

　　B.少量多次给予糖水

　　C.静脉补充林格液

　　D.少量多次喂服 ORS 液

　　E.静脉补充 10%葡萄糖溶液

　　答案：D

　　【解析】ORS 液是世界卫生组织推荐的用于治疗急性腹泻合并脱水的液体，适用于能口服的轻、中度脱水者。轻度脱水者宜少量多次喂服 0RS 液。

　　55.支气管肺炎区别于支气管炎的关键是( )。

　　A.咳嗽、气促 B.发热、频咳 C.呼吸音减弱 D.白细胞增高 E.两肺细湿性啰音

　　答案：E

　　【解析】支气管炎属于上呼吸道感染，临床以咳嗽、咳痰等症状为主，肺部听诊呼吸音增粗，一般没有明显的干、湿啰音。支气管肺炎以肺组织的炎症为主，临床症状可有咳嗽、咳痰，肺部听诊可闻及两肺细湿性啰音。

　　56.护理法洛四联症患儿，要注意保证入量，防止脱水，其目的是( )。

　　A.防止便秘 B.防止休克 C.防止血栓栓塞D.防止心力衰竭E.防止肾衰竭

　　答案：C

　　【解析】法洛四联症患儿由于慢性缺氧引起红细胞增多，本身血液黏稠度高，保证其充足的液体供应是为了防止因血液浓缩，血液黏稠度进一步增加导致血栓栓塞。

　　57.关于应用铁剂的描述中应除外( )。

　　A.补充铁剂疗程为 2～3 个月B.长期服用可致铁中毒 C.应从小剂量开始

　　D.可与维生素 C 同服E.如出现黑便立即停药

　　答案：E

　　【解析】服用铁剂时，大便可呈黑色，停药后即恢复正常，故治疗期间不需停药。

　　58.急性肾炎小儿可以恢复上学的标准是( )。

　　A.血压正常 B.红细胞沉降率正常C.尿常规正常 D.尿阿迪计数正常

　　E.抗“O”滴定度正常答案：B

　　【解析】急性肾炎患儿在水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失后，可下床轻微活动;红细胞沉降率恢复正常可上学，但仍需避免体育运动;尿阿迪计数正常后恢复正常生活。

　　59.治疗小儿化脓性脑膜炎，病原菌明确后，使用敏感性抗生素的时间至少是( )。

　　A.3～7 天

　　B.7～10 天

　　C.2～3 周

　　D.4～5 周

　　E.5～6 周

　　答案：B

　　【解析】小儿化脓性脑膜炎的病原体有很多，治疗原则是彻底抗菌治疗。对脑膜炎球菌脑膜炎，其抗生素疗程为静脉滴注有效抗生素 7～10 天;对肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎，抗生素疗程为 10～14 天;对金黄色葡萄球菌和革兰氏阴性杆菌脑膜炎应连续使用抗生素 21 天以上。故病原菌明确后，使用敏感抗生素的时间至少是 7～10 天。

　　60.男，6 个月。左耳流脓 2 天后出现高热、抽搐 2 次。查体：左外耳道牵涉性疼痛，前囟紧张，脑膜刺激征阳性。最可能诊断为中耳炎合并( )。

　　A. 败 血 症 B.病毒性脑炎C.化脓性脑膜炎D. 脑 脓 肿 E.高热惊厥

　　答案：C

　　【解析】中耳炎时，细菌可通过咽鼓管、蝶窦等直接蔓延至脑膜引起化脓性脑膜炎。根据题干判断，患儿前囟张力高，说明有颅内压增高的表现，又有脑膜刺激征表现，可判断患儿合并化脓性脑膜炎。

　　61.控制小儿风湿热复发首选的药物是( )。

　　A. 败 血 症 B. 氯 霉 素 C. 链 霉 素 D.阿司匹林E.长效青霉素

　　答案：E

　　【解析】小儿风湿热是指甲族乙型溶血性链球菌感染咽部后，机体产生异常的体液和(或) 细胞免疫反应的结果，是一种自身免疫性疾病。控制小儿风湿热复发首选的药物是长效青 霉素，每月肌内注射 1 次;疗程至少 5 年，一般用至 25 岁或更久。

　　62.麻疹的隔离期是( )。

　　A.隔离至出疹后 5 天

　　B.隔离至出疹后 10 天

　　C.隔离至疹退后 5 天

　　D.隔离至疹退后 10 天

　　E.隔离至疹退后 14 天

　　答案：A

　　【解析】麻疹是儿童最常见的急性呼吸道传染病之一，其传染性很强，一般隔离至出疹后5 天，有并发症者应隔离至出疹后 10 天。

　　63.结核性脑膜炎脑脊液的典型改变是( )。

　　A.外观透明或毛玻璃样

　　B.白细胞升高 C.白细胞分类以淋巴细胞为主D.糖和氯化物同时降低 E.蛋白升高

　　答案：D

　　【解析】结核性脑膜炎脑脊液的特点包括脑脊液压力增高，外观透明或毛玻璃样，白细胞总数升高，分类以淋巴细胞为主，蛋白升高等。典型改变是糖和氯化物两者同时降低。

　　64.控制子痫状态的首选药物是( )。

　　A.冬眠Ⅰ号B. 硫 酸 镁 C.肼酞嗪D.20%甘露醇

　　E.氢氯噻嗪(双氢克尿噻)

　　答案：B

　　【解析】A 项，冬眠Ⅰ号适用于对硫酸镁有禁忌证或效果不明显的患者，但分娩时应慎用。

　　B 项，硫酸镁具有解痉作用，可以预防和控制子痫的发作，适用于先兆子痫和子病状态的患者。C 项，肼酞嗪属于降压药，仅用于血压过高，特别是舒张压高的患者。DE 两项，利尿药及脱水药如双氢克尿噻、20%甘露醇等，仅用于全身性水肿、肺水肿等状态。

　　65.孕妇怀孕 38 周，突感到剧烈腹痛伴有少量阴道流血。检查：血压 150/110mmHg，子宫似足月妊娠大小，硬如木板、有压痛，胎位不清，最大的可能是( )。

　　A. 早 产 B. 临 产 C.前置胎盘

　　D.胎盘早期剥离 E.不完全性子宫破裂

　　答案：D

　　【解析】胎盘早期剥离是指妊娠 20 周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离的现象。胎盘早期剥离是妊娠晚期的严重并发症，起病急骤，进展快， 典型症状是伴有疼痛性的阴道出血。该孕妇剧烈腹痛、发生阴道流血，检查血压高于140/90mmHg，属于妊娠期高血压疾病患者，容易发生胎盘早期剥离。同时，检查发现子宫似足月妊娠大小，硬如木板、有压痛，胎位不清，符合胎盘早期剥离的临床表现。

　　66.有关妇科双合诊检查，错误的是( )。

　　A.先排空膀胱 B.取膀胱截石位 C.适于所有妇科患者

　　D.用具一定消毒，防止交叉感染E.是妇科最常用检查方法

　　答案：C

　　【解析】检查者一手的两指或一指放入阴道，另一手在腹部配合检查。目的是检查阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢及宫旁结缔组织以及骨盆腔有无异常。禁用于未婚、阴道闭锁或月经期妇女。

　　67.26 岁妇女，停经 12 周，阴道不规则流血 10 余天，量不多，暗红色，血中伴有小水泡物。妇科检查：BP150/90mmHg，子宫前倾，如孕 4 个月大，两侧附件可触到鹅卵大、囊性、活动良好、表面光滑的肿物。本病例最可能诊断是( )。

　　A.双 胎 妊 娠 B.妊娠合并子宫肌瘤C.妊娠合并卵巢囊肿D.先兆流产 E.葡萄胎

　　答案：E

　　【解析】停经后阴道流血，且血中有水泡状物，这是葡萄胎的典型表现。葡萄胎患者卵巢常会发生黄素化囊肿，故体检发现两侧附件可触到鹅卵大、囊性、活动良好、表面光滑的肿物，符合葡萄胎的临床表现。

　　68.孕妇，停经 40 天，下腹部阵发性腹痛及阴道流血 1 天，量多伴有血块。妇科检查：子宫稍大，宫口有胚胎组织堵塞。最有效的紧急止血措施是( )。

　　A.腹部压迫，排出胚胎组织

　　B.刮 宫 术 C. 输 血 D.注射止血药

　　E.纱布填塞阴道，压迫止血

　　答案：B

　　【解析】早期流产是指孕妇在妊娠 12 周以前发生腹痛、阴道流血的现象。根据题干可判断该患者是早期流产，一旦确诊，应该进行吸宫术或钳刮术以清除宫腔内残留组织，迅速止血控制感染。

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