37.肝硬化腹水患者每日进水量限制在( )。

　　A.300mL B.500mL C.1000mL D.1500mL E.2000mL

　　答案：C

　　【解析】肝硬化腹水患者应限制水、钠的摄入，每日摄水量应控制在 1000mL 左右。

　　38.确诊肺结核最特异的方法是( )。

　　A.CT 检查

　　B.X 线 检 查

　　C.结核菌素试验

　　D.痰结核分枝杆菌检查

　　E.纤维支气管镜检查

　　答案：D

　　【解析】肺结核是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病，可侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见。活动期患者痰中常含有结核分枝杆菌，一旦痰中检出该菌即可确诊。若一次痰培养中未检出，也不能排除未感染的可能，应进行多次痰检。

　　39.肾盂肾炎尿中白细胞数每高倍视野应大于( )。

　　A.3 个

　　B.4 个

　　C.5 个

　　D.6 个

　　E.7 个

　　答案：C

　　【解析】尿常规检查是肾盂肾炎最简便、可靠的检测方法。宜留清晨第一次中段尿液(排尿前应清洗外阴)，显微镜下每个高倍视野下超过 5 个(>5 个/HP)白细胞称为脓尿，脓尿为肾盂肾炎特征性改变。

　　40.急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则是( )。

　　A.先抗休克，后手术B.抢救休克，忌手术C.边抢救休克，边手术D.应用大量抗生素 E.先控制炎症后手术

　　答案：C

　　【解析】急性梗阻性化脓性胆管炎是由于胆管梗阻和细菌感染所引发的多器官损害的全身严重性疾病，是急性胆管炎的严重形式。及时手术解除胆道梗阻并引流，尽早而有效地降低胆管内压力，同时进行抗休克治疗有利于预后。

　　41.血小板减少见于( )。

　　A.溶血性贫血

　　B.急 性 出 血 C.急性中毒 D.脾切除后 E.再生障碍性贫血

　　答案：E

　　【解析】血小板数值减少多见于血小板减少性紫癜、脾功能亢进、再生障碍性贫血和白血病等疾病。

　　42.网织红细胞减少见于( )。

　　A.溶血性贫血 B.出血性贫血 C.再生障碍性贫血 D.叶酸缺乏性贫血 E.维生素 B12 缺乏性贫血

　　答案：C

　　【解析】网织红细胞是尚未完全成熟的红细胞，在周围血液中的数值可反映骨髓红细胞的生成功能，其数值减少提示骨髓功能低下，常见于再生障碍性贫血、骨髓性贫血。

　　43.营养疗法的适应证不包括( )。

　　A.大面积烧伤 B.重症胰腺炎 C.骨髓移植 D.多系统器官功能衰竭E.休克

　　答案：E

　　【解析】营养疗法的适应证包括：①胃肠疾病影响进食;②大手术术后、严重大面积烧伤和多发性骨折、多发性脏器衰竭;③重症胰腺炎、急性肾衰或多脏器功能衰竭;④肿瘤放疗、化疗，脏器移植和骨髓移植等。E 项，休克患者不适合进行营养疗法。

　　44.对急性非淋巴细胞性白血病目前常用的标准化疗诱导缓解方案是( )。

　　A.VAP 方案

　　B.VP 方案

　　C.DA 方案

　　D.VADP 方案

　　E.VDP 方案答案：C

　　【解析】急性非淋巴细胞白血病化疗原则包括：①诱导缓解治疗;②巩固治疗;③维持治疗;④庇护所预防。一般首选 DA 方案，多数病人用一个疗程即可获得缓解。

　　45.了解中晚期食管癌的侵犯范围，选用的检查是( )。

　　A.B 超B.CT

　　C.纤维食管镜 D.放射性核素扫描

　　E.食管胃钡 X 线造影答案：B

　　【解析】CT 在早期食管癌的诊断中意义不大，但对于了解中晚期食管癌的侵犯范围意义重大。胸、腹部 CT 可用于检查食管癌向管腔外侵犯范围及淋巴结转移情况，辅助判断能否手术切除。

　　46.蛋白尿是指尿液蛋白含量每日超过( )。

　　A.80mg B.95mg C.100mg D.125mg E.150mg

　　答案：E

　　【解析】由于肾小球滤过膜的滤过作用和肾小管的重吸收作用，健康人尿中蛋白质(多指分子量较小的蛋白质)的含量很少(每日排出量小于 150mg)，蛋白质定性检查时，呈阴性反应。当尿中蛋白质含量超过 150mg，普通尿常规检查即可测出，称蛋白尿。

　　47.小儿肥胖症减轻体重的重要手段是( )。

　　A.少量多餐B.运动疗法C.心理治疗D.药物治疗E.高蛋白饮食

　　答案：B

　　【解析】95%～97%小儿肥胖症为单纯性肥胖，不伴有明显的内分泌和代谢性疾病。小儿 肥胖多与能量摄入过多、运动过少以及遗传相关。由于小儿年龄较小，饮食控制较难实施， 运动疗法切实可行且具有强身健体的作用，是减轻体重的重要手段。

　　48.门静脉高压症的实验室检查结果中错误的是( )。

　　A.红细胞减少 B.白细胞减少 C.血小板增多 D.血清白蛋白降低E.血清球蛋白升高

　　答案：C

　　【解析】门静脉高压脾功能亢进者血象特点包括：①白细胞计数<3×109/L;②血小板计数<(70～80)×109/L;③血红蛋白和血细胞比容下降。此外，门静脉高压症检查肝功能血清蛋白可降低，球蛋白升高，A/G 倒置。

　　49.可疑宫颈癌患者进行碘试验的目的是( )。

　　A.预防碘过敏 B.选择治疗方法 C.筛查早期宫颈癌 D.确定肿瘤的临床分期

　　E.确定活组织取材部位

　　答案：E

　　【解析】为确定活组织取材部位，对可疑宫颈癌患者进行碘试验，不着色区为阳性区域， 在该部位取样活检可提高诊断的准确性。

　　50.早期改善类风湿病患儿症状的主要药物是( )。

　　A.类固醇激素 B.免疫抑制剂 C.免疫增强剂 D.慢作用抗炎药E.非甾体类抗炎药

　　答案：E

　　【解析】非甾体类抗炎药具有抗炎、止痛以及减轻肿胀的作用，且副作用较少，适宜于改善早期类风湿病患儿症状。

　　51.患者，男，56 岁。有胃溃疡病史 5 年，突然呕血 1500mL，血压 60∕30mmHg，心率 150次/分。此时首先应采取的措施是( )。

　　A. 禁 食 B.胃肠减压 C.准备急查 B 超

　　D.立即开放静脉补充血容量E.准备给予止血药物

　　答案：D

　　【解析】根据患者的病史及体征，可初步判断为上消化道大出血、失血性休克，此时应采取的首要措施是建立静脉通道补液，补充血容量，以纠正休克，保证心脑等重要脏器的供血。

　　52.初产妇，33 岁，妊娠 39 周。不规律宫缩 3 小时。B 超检查：胎头双顶径为 10cm，该孕妇空腹血糖为 8.2mmol/L。该孕妇最适合的分娩方式是( )。

　　A.剖宫产B.自然分娩C.胎头吸引D.产钳助产E.会阴侧切

　　答案：B

　　【解析】根据病史及辅助检查结果可分析该产妇妊娠合并糖尿病，又胎头双顶径为 10cm， 可选择自然分娩。

　　53.产妇，28 岁。胎膜早破，自然分娩后第 3 天。查体：体温 39℃，下腹疼痛，恶露血性、浑浊。有臭味，宫底平脐，宫体压痛。白细胞 17×109/L，中性粒细胞 80%。最主要的处理原则是( )。

　　A.心理护理B.加强营养C.控制感染

　　D.高热护理E.严密观察

　　答案：C

　　【解析】根据患者的症状、体征以及实验室检查，可初步判断其高热为产后感染所致，应积极进行抗感染治疗。

　　54.25 岁妇女，已婚，原发性痛经史，1 年内不考虑生育，其原发性痛经的治疗用药最好是

　　( )。 A.口服镇静药B.口服镇痛药C.口服避孕药

　　D.口服前列腺素合成酶抑制剂E.注射麻醉药

　　答案：C

　　【解析】原发性痛经是指女性月经期间，下腹部常呈痉挛性疼痛，或伴发头痛乏力、头晕、腰腿痛等不适，是年轻女性的一种常见病。口服避孕药可有效地治疗原发性痛经，适用于 有避孕要求的痛经妇女。

　　55.患者，男，32 岁。于午饭后突然发热，T38.3℃，腹痛。随即排便，大便呈脓样，有里急后重，诊断为菌痢。大便化验结果可用于确诊本病的是( )。

　　A.红细胞满视野

　　B.白细胞>15 个/高倍视野C.柏油样

　　D.米泔水样E.鲜血便

　　答案：A

　　【解析】菌痢患者大便检查肉眼可见黏液脓血便，镜下可见大量脓细胞、红细胞和白细胞。

　　56.患儿，4 岁。诊断为原发型肺结核。服利福平治疗 1 个月后出现食欲下降，疲乏无力。巩膜稍黄染。此时应( )。

　　A.输新鲜全血 B.加用利尿药物 C.加用升白细胞药物

　　D.利福平的正常治疗反应，不必处理 E.加用保肝药物，并改用其他抗结核药物

　　答案：E

　　【解析】患儿出现了食欲下降、疲乏无力、巩膜黄染等利福平肝损害症状，应服用保肝药物并改用其他抗结核药物。

　　57.患者，男，因冠心病需做冠状动脉造影术，进行造影检查前，必须做好( )。

　　A.凝血试验 B.抗生素过敏试验C.造影剂过敏试验

　　D.心电图监测E.血压监测

　　答案：C

　　【解析】泛影葡胺是用于冠状动脉造影术的常用碘造影剂，使用之前应做碘过敏试验。

　　58.患者，男，30 岁。左季肋部撞伤 6 小时，持续性腹痛。B 超见腹内有少量积液，腹穿抽到少量不凝固血液。患者可能的诊断是( )。

　　A.肝破裂B.脾破裂C.空肠破裂D.肾脏损伤E.胰腺损伤

　　答案：B

　　【解析】患者左侧季肋撞伤，腹腔穿刺抽出不凝血，B 超见腹腔内少量积液，应考虑脾破裂。

　　59.患者，男，50 岁。因机械性肠梗阻入院，出现最早和最主要的病理生理改变是( )。

　　A. 感 染 B. 中 毒 C.体液紊乱D.呼吸困难E.心功能不全

　　答案：C

　　【解析】机械性肠梗阻常导致液体、食物及气体在局部大量积聚，近端肠管扩张，远端肠段萎陷，黏膜的正常分泌和吸收功能受抑制，肠壁水肿和充血，导致肠蠕动及分泌功能紊乱。

　　60.患者，男，72 岁。既往有排尿困难史多年，受凉感冒后下腹胀痛，不能排尿，直肠指诊前列腺肥大，该患者首要的处理措施是( )。

　　A.止痛B.导尿C.抗感染

　　D.急诊前列腺切除术 E.急诊耻骨上膀胱造瘘术

　　答案：B

　　【解析】患者由于前列腺肥大导致排尿困难，其首要的处理措施是导尿，以快速解决患者的痛苦。

　　61.某初产妇妊娠 34 周发生胎膜早破，胎心 140 次/分，应立即采取的措施是( )。

　　A.卧床休息抬高臀部B.经腹羊膜腔输液C.给予地塞米松 D.应用抗生素

　　E.终止妊娠

　　答案：A

　　【解析】该产妇胎膜早破，胎儿未足月，胎儿状况良好，应积极保胎治疗。可立即取左侧卧位或平卧位并抬高臀部，以免脐带脱垂导致胎儿缺氧窘迫。

　　62.患者，男，30 岁。因高热 2 日未能进食，自述口渴、尿少色黄。查体：有脱水样，尿比重 1.028，血清钠浓度为 156mmol/L。应首先给予( )。

　　A.3%～5%的氯化钠溶液

　　B.5%碳酸氢钠溶液C.5%葡萄糖溶液D.等渗盐水 E.平衡盐溶液

　　答案：C

　　【解析】患者口渴，查体有脱水样，血清钠高于正常，尿比重增高，可判断发生了高渗性脱水，应首先给予 5%葡萄糖溶液补充体液，降低血清钠浓度，改善脱水状况。

　　63.患者，女，30 岁。因不慎跌倒，导致外阴裂伤，右侧大阴唇裂口约 3cm，活动性出血， 下列处理错误的是( )。

　　A.建立静脉通道B.给予止血药物C.给予抗感染药物D.给予止痛药 E.阴道塞纱布止血

　　答案：E

　　【解析】外阴损伤的处理原则是止血、止痛、防治感染和抗休克，必要时输血。

　　64.3 个月小儿易激惹、烦躁、睡眠不安、易惊、夜啼、多汗、枕秃。最可能是维生素 D 缺乏性佝偻病的哪一期?( )

　　A.激期B.初期

　　C.维生素 D 治疗中D. 恢 复 期 E.后遗症期

　　答案：B

　　【解析】该患儿属于维生素 D 缺乏性佝偻病的初期，多见于 3 个月以内婴儿，主要表现为非特异性神经精神症状，如易激惹、烦躁、睡眠不安、夜间啼哭。常伴多汗，尤其头部多汗，与室温季节无关，而刺激头皮，致婴儿常摇头擦枕，出现枕秃。

　　65.经产妇，34 岁。妊娠足月临产，胎儿胎盘娩出后，出现间歇性阴道流血，量较多，血液凝固，检查子宫宫体柔软，进一步的处理原则是( )。

　　A.加强宫缩 B.防治感染 C.补充凝血因子D.清除残留胎盘

　　E.缝合软产道裂伤

　　答案：A

　　【解析】该产妇为胎儿胎盘娩出后出现阴道出血，量多可凝固，可判断患者出血是由宫缩乏力引起的产后出血，其处理措施应为加强宫缩。

　　66.足月儿，生后 9 天黄疸加重，体温不升，拒奶，呕吐，精神萎靡，前囟平，面色发灰， 心肺检查未见异常，脐带已脱落，脐窝有少许脓性分泌物，肝肋下 2cm，质软，脾肋下1cm，为明确诊断，最有意义的检查是( )。

　　A. 血 型 B. 血 常 规 C. 尿 常 规 D. 血 培 养 E.血清胆红素

　　答案：E

　　【解析】根据患儿症状及体征可判断其发生了病理性黄疸，为明确诊断应检查患儿的血清胆红素值。

　　67.患者，女，48 岁。接触性出血 1 个月，检查：宫颈糜烂重度。要排除宫颈癌，首先应进行的普查方法是( )。

　　A.B 超 检 查B.阴道镜检查 C.分段诊断性刮宫 D.子宫颈活体组织检查E.子宫颈刮片细胞学检查

　　答案：E

　　【解析】子宫颈刮片细胞学检查是普查宫颈癌最常用的方法，可以检测到子宫颈细胞极早期的变化，也是目前发现宫颈癌前病变和早期宫颈癌的最简便有效的方法。

　　68.患者，女，36 岁。颈前弥漫性肿大，疑为甲亢。下列检查对诊断意义不大的是( )。

　　A.基础代谢率 B.甲状腺摄 131I 率测定C.声带检查

　　D.颈部 X 线E.测血肌酐

　　答案：E

　　【解析】血肌酐主要反映肾脏功能，对甲亢的诊断无意义。

　　69.患者，男，33 岁。左胸部受伤后，烦躁不安，极度呼吸困难伴发绀。查体：脉搏 110 次/分，血压 80∕60mmHg，左胸叩诊鼓音，呼吸音消失。左胸广泛皮下气肿。其首要的急救措施是( )。

　　A. 吸 氧 B.镇静止痛C.穿刺排气

　　D.剖胸探查E.补充血容量

　　答案：C

　　【解析】根据病史及体征可判断患者发生了张力性气胸，应立即胸膜腔穿刺排气减压。在紧急状况下，可用粗针头在伤侧第 2 肋间锁骨中线处刺入胸膜腔，有喷射状气体排出，即能达到排气减压效果。

　　70.患者，女，因下腹及腰骶部疼痛不适，近 2 个月伴白带量增多就诊。妇检：宫颈中度糜烂，接触性出血。正确的处理应是( )。

　　A.物理治疗 B.药物治疗 C.宫颈锥切术 D.暂时观察，定期随访

　　E.排除宫颈癌后再行治疗

　　答案：E

　　【解析】根据患者症状及妇检结果，怀疑患者有宫颈癌的可能性，应先排除宫颈癌，再对症治疗。

　　71.患儿，4 岁。高热 8 小时、呕吐 4 次、惊厥 2 次于 8 月中旬入院。查体：T40℃，BP46∕18mmHg。昏睡，皮肤呈花纹状，肢端冷，面色苍白，腮腺不大，心、肺、腹检查未见异常，腱反射亢进，为明确诊断，最有意义的检查是( )。

　　A.脑脊液检查 B.血气分析 C.血常规及培养 D.大便常规及培养E.大便培养找疟原虫

　　答案：D

　　【解析】根据患儿高热、昏睡、惊厥、休克、皮肤花纹状等症状，应怀疑是中毒型细菌性痢疾休克，为明确诊断应做大便常规及培养。

　　72.患者，女，40 岁。因严重感染入院。查体：T39.5℃，P90 次/次、R25 次/分、

　　BP116∕80mmHg，血气分析：PO255mmHg、PCO230mmHg，首先考虑为( )。

　　A.急性肾衰竭 B.急性呼吸窘迫综合征C.弥散性血管内凝血D.急性肝衰竭 E.急性心力衰竭

　　答案：B

　　【解析】急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是指多种原因导致的、临床表现为进行性呼吸窘迫和难治性低氧症为主要特征的疾病，动脉血气分析是其常用检查方法。据该患者病史、体检及血气分析结果，应考虑为 ARDS。

　　73.患者，女，30 岁。妊娠 35 周，有心脏病史，日常活动即感到胸闷、憋气。该孕妇的治疗措施不正确的是( )。

　　A.严密监护 B.卧床休息 C.宜剖宫产结束妊娠

　　D.产后应用广谱抗生素 2 周E.产后回乳

　　答案：C

　　【解析】患者妊娠合并心脏病，心功能Ⅱ级，行剖腹产风险较高。孕妇宫颈条件良好的话， 可在严密监护下经阴道分娩，产后回乳并应用广谱抗生素 2 周。

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