二、A3/A4 型题

　　1.(共用题干)

　　患者，男，25 岁。反复发作性上腹痛 5 年。午饭后突然剧烈腹痛，迅速遍及全腹。查体： 腹肌紧张，压痛，反跳痛，肝浊音界缩小。

　　1.下列对其护理措施错误的是( )。

　　A.禁食

　　B.禁止使用麻醉止痛剂

　　C.禁止灌肠

　　D.禁止导尿

　　E.禁止口服导泻药物

　　答案：D

　　【解析】外科急腹症患者在没有明确诊断前，应严格执行四禁：①禁食;②禁用止痛药;

　　③禁服泻药;④禁止灌肠。

　　2.最可能的诊断是( )。

　　A.慢性阑尾炎急性发作

　　B.慢性胃肠炎

　　C.急性胃肠炎

　　D.十二指肠球部溃疡穿孔

　　E.慢性胆囊炎急性发作

　　答案：D

　　【解析】A 项，慢性阑尾炎急性发作多从脐周开始，并向右下腹转移。BC 两项，急慢性胃肠炎具有上腹痛症状，但不具有腹膜炎刺激征。D 项，十二指肠球部溃疡穿孔导致胃内容物流入腹腔，引发急性炎症反应，出现腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜炎刺激征。E 项， 慢性胆囊炎急性发作时多见于右上腹疼痛，墨菲征阳性，一般不见腹膜炎刺激征。综上， 该患者最可能的诊断为十二指肠球部溃疡穿孔。

　　3.处理措施错误的是( )。

　　A.解痉止痛

　　B.补液

　　C.抗感染

　　D.胃肠减压

　　E.取半卧位

　　答案：A

　　【解析】对于外科急腹症患者，在病因不明情况下，禁止使用解痉止痛药物，以免遮盖并延误病情。

　　2.(共用题干)

　　患者，男，45 岁。上腹胀痛 5 年，常在空腹或饥饿时发生，进食后缓解，近 3 天出现黑便。查体：上腹稍偏右有明显压痛。

　　1.为明确诊断应选择( )。

　　A.胃液分析

　　B.胃镜检查

　　C.X 线检查

　　D.心电图检查

　　E.幽门螺杆菌检查

　　答案：B

　　【解析】根据患者“疼痛–进食–缓解”的上腹痛病史，应考虑患有十二指肠溃疡，胃镜检查是确诊消化性溃疡的首选检查方法。

　　2.抑酸作用最强的药物是( )。

　　A.西咪替丁

　　B.奥美拉唑

　　C.氢氧化铝

　　D.氨苄西林

　　E.枸橼酸铋钾

　　答案：B

　　【解析】临床常用抑酸药有 H2 受体拮抗剂(西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等)和质子泵抑制剂(奥美拉唑、兰索拉唑等)，其中质子泵抑制剂抑制胃酸分泌作用更强，作用更持久。它通过抑制 H+∕K+-ATP 酶的 H+∕K+转运机制，发挥抑制酸分泌作用。

　　3.(共用题干)

　　患儿，女，14 岁。近半月出现全身水肿，血压 110∕70mmHg。检查：尿蛋白(+++)，透明管型 2～3 个/Hp，血红蛋白 110g/L，24 小时尿蛋白>3.5g。

　　1.最可能的诊断是( )。

　　A.急性肾炎

　　B.慢性肾衰

　　C.慢性肾炎

　　D.肾盂肾炎

　　E.肾病综合征

　　答案：E

　　【解析】肾病综合征的诊断标准为：①尿蛋白大于 3.5g/d;②血浆白蛋白低于 30g/L;③ 水肿;④高脂血症。其中①②两项为诊断所必需。该患者符合该诊断标准，故应考虑为肾病综合征。

　　2.为明确病变类型，应进行的辅助检查为( )。

　　A.尿液检查

　　B.血液检查

　　C.肾功能检查

　　D.肾活检病理检查

　　E.肾 B 超检查

　　答案：D

　　【解析】应进行肾活检，做出病理诊断，以明确病变类型，帮助诊断和治疗。

　　3.应用泼尼松和环磷酰胺治疗后，尿蛋白仍为(+++)，水肿无减轻。最好采用( )。

　　A.加大泼尼松(强的松)剂量

　　B.换用地塞米松

　　C.输入血浆或低分子右旋糖酐

　　D.加用环孢素 A

　　E.加用吲哚美辛(消炎痛)

　　答案：D

　　【解析】当糖皮质激素疗效不佳时，可选用环孢素。环孢素为免疫抑制剂，可通过选择性抑制 T 辅助细胞及 T 细胞毒效应细胞而起到作用。还可单独应用免疫抑制剂治疗某些病理类型的肾病综合征，如局灶节段性肾小球硬化、膜性肾病、微小病变型肾病等。

　　4.(共用题干)

　　患儿，男，8 个月。发热、咳嗽及呼吸困难 4 天，呈弛张热。查体：精神萎靡，皮肤可见荨麻疹样皮疹，白细胞明显升高，有核左移，胸片呈现多发性小脓肿样阴影。

　　1.该患儿最可能的疾病是( )。

　　A.腺病毒性肺炎

　　B.金黄色葡萄球菌肺炎

　　C.真菌性肺炎

　　D.支原体肺炎

　　E.呼吸道合胞病毒肺炎

　　答案：B

　　【解析】根据患儿临床表现、血象特点及胸片特征性表现(多发性小脓肿样阴影)，考虑为金黄色葡萄球菌肺炎，儿童患麻疹或流感时易患此病。

　　2.该患儿出现了呼吸困难加重，烦躁不安，高热，面色青灰，左肺叩诊实音，可能发生了

　　( )。

　　A.中毒性脑病

　　B.脑水肿

　　C.肺水肿

　　D.肺脓肿

　　E.脓胸

　　答案：D

　　【解析】肺炎患儿呼吸困难加重，高热，且体检左肺叩诊实音，应考虑发生了肺脓肿。

　　3.抗感染首选( )。

　　A.甲硝唑

　　B.利巴韦林

　　C.病毒唑

　　D.新青霉素Ⅱ

　　E.制霉菌素

　　答案：D

　　【解析】金黄色葡萄球菌肺炎是由金黄色葡萄球菌引起的急性肺化脓性炎症，早期治疗应选用敏感的抗菌药物，首选青霉素。近年来，金黄色葡萄球菌对青霉素 G 的耐药率已高达90%左右，因此可选用耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素，如苯唑西林钠(新青霉素Ⅱ)、头孢呋辛钠等。

　　4.3 天后，患儿呼吸困难突然加重，明显烦躁不安，面色青紫，呼吸 60 次/分，左上肺叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱，最可能出现的并发症是( )。

　　A.脓胸

　　B.脓气胸

　　C.心力衰竭

　　D.肺实变

　　E.渗出性胸膜炎

　　答案：B

　　【解析】患儿病情继续发展，出现呼吸困难，左肺叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱，应考虑发生了脓气胸。

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