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38.与发生羊水栓塞无关的因素是( )。
A. 急 产 B.胎膜早破C.催产素引产D.活跃期延长E.前置胎盘
答案:D
【解析】临床上发生羊水栓塞的高危因素包括:胎膜早破、人工破膜、宫缩过强、急产、催产素引产、高龄初产、多胎经产、前置胎盘、死胎、巨大儿、子宫破裂、手术产、羊水粪染。活跃期延长与羊水栓塞的发生无关。
39.感冒后出现与体温不成比例的心动过速应考虑( )。
A.窦性心动过速B.病窦综合征C. 甲 亢 D. 心 肌 炎 E.心肌病
答案:D
【解析】多种病毒可引起心肌炎,以引起肠道和上呼吸道感染的病毒感染最多见。有上呼吸道或肠道感染病史,出现与发热程度不平行的心动过速及各种心律失常,考虑病毒性心肌炎。
40.对于慢性肾衰竭尿毒症期的健康指导,正确的是( )。
A.高生物效价高蛋白饮食B.每日摄入水 2000mL
C.每日摄入钠盐 15g D.可用肥皂水擦洗皮肤E.避免应用庆大霉素
答案:E
【解析】慢性肾衰竭尿毒症期患者应限制蛋白质摄入,在血压升高、水肿、少尿时,严格 限制水钠摄入,遵医嘱用药,避免使用肾毒性药物。庆大霉素有肾毒性,所以应避免使用。
41.缩唇呼吸的重要性是( )。
A.加强呼吸运动 B.减少呼吸困难 C.避免小气道塌陷 D.减轻呼吸肌劳累
E.减少胸痛
答案:C
【解析】缩唇呼吸是指嘴唇半闭时呼气,即小量吸气,长时缩唇呼气。有利于提高呼气相 支气管内压力,防止小气道由于失去放射牵引和胸内高压而过早陷闭,利于肺内气体排出。适用于重度 COPD 病人,对正接受运动康复或呼吸肌锻炼病人则作为一项辅助措施。无任何禁忌证。
42.患者,男,36 岁。胸腔术后胸膜腔闭式引流管不慎自胸壁伤口脱出,首要的措施是( )。
A.急呼医生处理 B.将引流管重新插入胸腔 C.手指捏紧引流口皮肤,勿使进气D.吸氧
E.急送手术室答案:C
【解析】胸腔闭式引流时若引流管从胸腔滑脱,首先立即用手捏闭伤口处皮肤,消毒处理后,以凡士林纱布封闭伤口。然后高流量吸氧,必要时吸痰。并立即上报医生,准备胸腔闭式引流装置,建立静脉通道,遵医嘱,给予镇咳剂和镇痛剂。连接心电监护仪,观察患者病情。
43.下列提高妊娠率的措施中,错误的是( )。
A.性交时避免精神紧张B.性交后立即如厕 C.性交后适当抬高臀部D.排卵期增加性交次数E.注重营养,增强体质
答案:B
【解析】性交后立即如厕,大部分精液流出体外,精子的数量相对减少,在一定程度上减少了精子和卵子的结合,降低了妊娠率。
44.皮肤黏膜淋巴结综合征治疗时首选的药物是( )。
A. 青 霉 素 B.阿司匹林C.丙种球蛋白
D.潘生丁E.辅酶 A
答案:B
【解析】皮肤黏膜淋巴结综合征的治疗以控制炎症和防止冠状动脉血栓的形成为目的。阿司匹林有消炎及抑制血栓形成的作用,为皮肤黏膜淋巴结综合征的首选药物。急性期,阿司匹林的用量是口服 80~100mg/(kg·d),4 次/d。
45.冠状动脉旁路手术术前 3 天停用抗凝剂的目的是( )。
A.防止血液稀释 B.防止心律失常 C.防止心动过速 D.防止术中出血不止E.减轻洋地黄毒性反应
答案:D
【解析】抗凝剂具有阻止血液凝固的作用,所以进行手术前停用抗凝剂的目的是为了防止术中出血。
46.患儿,5 岁。发热、咳嗽 6 天,T38℃,呼吸 24 次/分,肺部可闻及细湿啰音,痰液黏稠,不易咳出。该患儿的主要护理措施是( )。
A.立即物理降温 B.嘱患儿勿进食过饱C.给予适量止咳药 D.定时雾化吸入、排痰E.室内湿度应保持 45%
答案:D
【解析】该患儿呼吸频率加快,痰液黏稠,不易咳出,应定时雾化吸入、排痰,目的是保持患儿呼吸道通畅,改善通气状况。
47.患者,男,72 岁。寒战、高热、咳嗽、咳浓痰 1 周,阻塞性肺气肿病史 20 年。血气分析:PaO2<56mmHg,PaCO2>60mmHg。吸氧宜采用( )。
A.呼吸机给氧 B.高浓度高流量持续吸氧C.高浓度高流量间歇吸氧D.低浓度低流量持续吸氧E.低浓度低流量间歇吸氧
答案:D
【解析】该患者处于 COPD 急性加重期,出现Ⅱ型呼吸衰竭(PaO2 降低、PaCO2 升高),宜采用低浓度低流量持续吸氧,既要改善严重的低氧血症,又要维持缺氧状态对呼吸中枢的刺激作用,避免迅速纠正缺氧造成 PaCO2 的进一步升高。
48.患儿,女,7 个月。感冒后出现全身皮肤、黏膜散在出血点,多为针尖大小,分布不均, 以四肢为多,并有鼻出血。血化验:血小板为 20×109/L,红细胞及白细胞正常,诊断为
特发性血小板减少性紫癜。该患儿护理措施中错误的是( )。
A.给予肾上腺皮质激素治疗
B.密切观察患儿呼吸、脉搏、神志等C.忌服阿司匹林药物 D.鼓励患儿多运动 E.禁食尖锐、多刺的食物
答案:D
【解析】该患儿诊断为特发性血小板减少性紫癜,血小板为 20×109/L,有出血倾向,应卧床休息,减少活动,避免外伤。
49.患儿,女,6 个月。患肺炎 7 天,突然出现呼吸困难,面色苍白。查体:心率 240 次/
分,心音低钝,肝脏肋下 3cm,尿少,下肢水肿。患儿最可能是( )。
A.Ⅰ型呼吸衰竭
B.Ⅱ型呼吸衰竭C.心力衰竭 D.心源性休克E.急性肾衰竭
答案:C
【解析】婴儿肺炎时常伴有心功能不全。根据患儿肺炎感染病史,出现呼吸困难、面色苍白、尿少、下肢水肿的症状及心率 240 次/分、心音低钝、肝脏肋下 3cm 的体征,可判断该患儿发生了充血性心力衰竭。
50.患者停经 60 天,少量阴道流血 2 天,加重伴阵发性下腹疼痛 3 小时。妇科检查:宫口开大 2cm,胚胎组织堵塞于宫口,子宫大小符合孕周。最可能的诊断是( )。 A.先兆流产
B.难免流产C.完全流产D.不全流产E.过期流产
答案:B
【解析】患者有停经史,并有阴道少量流血,加重伴阵发性下腹疼痛,妇检发现宫口已开 大 2cm,子宫大小符合孕周,有胚胎组织堵塞于宫口,可诊断为难免流产。A 项,先兆流产有停经史及早孕反应,阴道流血少,无腹痛或轻微腹痛,妇检宫口闭,子宫大小符合孕周。
C 项,完全流产是指胚胎已完全排出体外,子宫收缩良好,阴道流血渐少,腹痛减轻,妇检宫口闭,子宫正常大小或略大。D 项,不全流产是指部分胚胎已排出体外,尚有部分残留在子宫腔内。子宫不能很好收缩而流血不止。一般子宫小于停经月份。E 项,过期流产是指胚胎或胎儿已经死亡,但滞留于宫腔内数周,仍未自然排出。无胎动,未闻及胎心。妇检宫口闭,子宫较妊娠月份小 2 个月以上,质地不软。
51.患者,男,因发热来门诊,经检查血及骨髓发现均有大量原始及早幼粒细胞(约 10%),诊断为急性白血病。患者有四肢关节肿痛,肝脾及淋巴结肿大,这些表现是由以下哪种情 况引起?( )
A.细菌感染 B.脏器淤血 C.白血病细胞浸润D.组织细胞浸润. E.病毒感染
答案:C
【解析】急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病,发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞(白血病细胞)大量增殖,蓄积于骨髓和其他造血组织并抑制正常造血。白血病细胞广泛浸润肝、脾、淋巴结等脏器,引起肝、脾和淋巴结肿大;浸润关节、骨膜或在髓腔内过度增殖可引起骨和四肢关节肿痛。
52.患者,男,38 岁。因长时间在高温环境中工作,出现胸闷、口渴、面色苍白、出冷汗, 体温 37.5℃,血压 11.4∕6.6kPa(86∕50mmHg),护理措施错误的是( )。 A.将患者移至阴凉处
B.患者取平卧位C.建立静脉通路D.头及四肢冰敷E.口服清凉饮料
答案:B
【解析】该患者为中暑的表现,患者出现了胸闷、口渴、面色苍白、出冷汗,血压86∕50mmHg,为休克的体征,应给予中凹卧位。要求患者头胸抬高 10°~20°,下肢抬高20°~30°。头胸部抬高,利于保持呼吸道通畅,改善缺氧;下肢抬高,利于静脉回流, 增加心排血量,缓解休克症状。
53.患者,男,28 岁。酒后上腹部剧烈疼痛 6 小时,伴恶心、呕吐。查体:T38℃,辗转不安,巩膜轻度黄染,血淀粉酶 256U/L,尿淀粉酶 512U/L。首要的护理措施是( )。
A.物理降温 B.防止坠床 C.胃肠减压 D.协助患者翻身E.建立静脉通路
答案:B
【解析】根据该患者的病史及实验室检查结果,初步诊断为急性胰腺炎。患者应禁食及胃肠减压,绝对卧床休息,可取屈膝侧卧位。因剧痛及禁食而引起烦躁、辗转不安,应首先防止其坠床。
54.老年慢性支气管炎患者感冒 3 天,今日不能平卧,咳嗽,咳粉红色泡沫痰,双肺底有湿性啰音。应考虑( )。
A.慢性支气管炎B.大叶性肺炎C.左心衰竭 D.阻塞性肺气肿E.支气管扩张
答案:C
【解析】老年慢性支气管炎患者有上呼吸道感染病史,处于急性加重期,不能平卧,咳粉红色泡沫样痰,体检两肺可闻及湿啰音,可判断该患者发生了左心衰竭。
55.患者,男,48 岁。误服敌敌畏约 100mL,出现呼吸困难、面肌细颤的原因是( )。
A.肾上腺素过多 B.胆碱酯酶活性降低C.胰淀粉酶不足 D.乙酰胆碱活性降低E.去甲肾上腺素过多
答案:B
【解析】有机磷农药进入体内后迅速与体内的胆碱酯酶结合,生成磷酰化胆碱酯酶,使胆碱酯酶丧失了水解乙酰胆碱的功能,导致胆碱能神经递质大量积聚。乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激,使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动,甚至全身肌肉强直性痉挛。严重者可有呼吸肌麻痹,出现呼吸困难,造成周围性呼吸衰竭。
56.患儿,女,2 岁。低热 2 个月,伴有咳嗽,精神欠佳,食欲差,夜间多汗,体温 38℃, 颈部淋巴结肿大,质硬,无压痛,心、肺听诊无异常。最可能的疾病是( )。 A.传染性单核细胞增多症
B.支气管肺炎 C.亚急性坏死性淋巴结炎D.原发型肺结核 E.支原体肺炎
答案:D
【解析】患儿精神食欲差,有咳嗽症状,且有低热、盗汗等结核中毒症状,体检淋巴结肿大,质硬,无压痛,诊断可能患有原发性肺结核。
57.患儿,4 岁。因发热、呕吐,先烦躁后精神萎靡及抽搐 2 次入院,考虑“化脓性脑膜炎”
。对患儿的护理措施,正确的是( )。
A.患儿输液速度宜快,防止休克
B.只许物理降温,不许药物降温
C.高蛋白、低热量、高维生素饮食
D.保持安静,头侧位以防窒息 E.尽量少饮水
答案:D
【解析】A 项,化脓性脑膜炎患儿输液速度不宜过快,以免加重颅内高压;B 项,体温过高时可给予物理或药物降温;C 项,应给予高蛋白、高热量、高维生素饮食;D 项,保持病室安静、头偏向一侧以防窒息;E 项,应鼓励患儿多饮水。
58.初孕妇,28 岁,38 周。查体:心率 96 次/分,血压 160∕102mmHg,无自觉症状,骨盆正常,宫口未开。对该孕妇的处理,正确的是( )。
A.使用硝普钠降压 B.立即进行剖宫产 C.静脉滴注催产素引产D.使用硫酸镁降压 E.鼓励家属多探视
答案:D
【解析】根据患者血压血压 160∕102mmHg,无自觉症状,诊断该患者为重度子痫前期,应使用硫酸镁进行解痉降压治疗。
59.初产妇,第二产程延长,行胎头吸引,胎儿体重 4000g,胎盘娩出后 1 小时阴道出血, 宫底达脐上两横指,质软,测量血压为 73∕30mmHg,脉细,出冷汗。其最可能的出血原因是 ( )。
A.胎盘残留B.宫缩乏力C.会阴裂伤D.凝血障碍E.胎盘早剥
答案:B
【解析】该产妇第二产程延长,胎儿偏大,胎盘娩出 1 小时阴道出血,宫底仍达脐上两横指,质软,可诊断为宫缩乏力导致产后出血。A 项,胎盘剥离不全及胎盘剥离后胎盘滞留宫腔,临床上可见子宫收缩乏力,胎盘未能娩出而出血量多。C 项,软产道裂伤所致产后出血发生在胎儿娩出后,若裂伤损及小动脉,血色较鲜艳。D 项,凝血功能障碍的孕妇在孕前或妊娠期已有易出血倾向,胎盘剥离或产道有损伤时,出血表现为血不凝,不易止血。
E 项,胎盘早剥是指妊娠 20 周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离。
60.初孕妇,平素月经正常,末次月经为 2009 年 5 月 24 日,预产期是( )。
A.2010 年 2 月 1 日
B.2010 年 2 月 3 日
C.2010 年 3 月 1 日
D.2010 年 3 月 3 日
E.2010 年 3 月 11 日
答案:C
【解析】预产期的计算方法是末次月经第 1 日起,月份减 3 或加 9,日期加 7。所以该产妇的预产期为 2010 年 3 月 1 日。
61.患者已有数年怕热、多汗、心率 110 次/分,食量大,但渐瘦。经查 FT4 及 FT3 增高,昨天突然体温达 40℃,心率 150 次/分,恶心、呕吐、腹泻,大汗持续而昏睡,急诊为甲状腺功能亢进伴甲状腺危象。其原因是( )。
A.甲状腺大量破坏 B.机体消耗大量甲状腺素C.垂体功能亢进 D.大量甲状腺素释放入血E.下丘脑功能亢进
答案:D
【解析】甲状腺危象是甲状腺毒症急性加重的一个综合征,其发生原因可能与短时间内大量 T3、T4 释放入血,使循环中的甲状腺激素水平增高有关。多发生于较重甲亢未予治疗或治疗不充分的患者,常见诱因有感染、手术、精神刺激等。
62.患者,男,58 岁。原有高血压、糖尿病、高脂血症病史,近日有右侧肢体麻木及活动无力,昨夜睡眠好,但今晨起床时突然跌倒,家人扶起后发现患者口眼歪斜,右侧上下肢瘫痪,但神志清醒,应考虑是( )。
A.脑血栓形成 B. 脑 出 血 C. 脑 梗 死 D.蛛网膜下隙出血E.短暂性脑缺血
答案:A
【解析】脑血栓形成是脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成,引起脑局部血流减少或供血中断,脑组织缺血缺氧导致软化坏死出现局灶性神经系统症状。多见于 50 岁以上有动脉粥样硬化、高血压、高血脂、糖尿病者,一般于安静或休息状态发病,发病前有肢体麻木、无力等前驱症状。
63.一产妇,足月妊娠,G1P1,因滞产行会阴侧切+产钳术,产后 8 小时宫底上升达脐上, 在宫底下方触及一囊性物,首先考虑的是( )。
A.宫腔内积血B. 尿 潴 留 C.胎盘残留D.胎膜残留E.卵巢囊肿
答案:C
【解析】该产妇有滞产史,产后 8 小时宫底上升达脐上,宫底下方触及一囊性物,应首先考虑为胎盘残留。
64.患者,女,40 岁。短肠综合征,长期中心静脉输注营养,下列护理错误的是( )。
A.营养液在无菌环境下配制
B.暂不用时置于 4℃冰箱内
C.配制好的营养液必须在 48 小时内用完
D.不可在此静脉输血、给药、取血化验E.每日摄取少量营养液做细菌培养
答案:C
【解析】长期中心静脉输注营养的患者,配制好的营养液必须在 24 小时内用完,若存放超过 24 小时,则禁止使用。
65.患者,女,27 岁。心脏病病史 8 年,妊娠 37 周,剖宫产一活男婴。现术后 2 小时,产妇心率 126 次/分,床上翻身即感胸闷、气促。护理措施中不正确的是( )。
A.严密监测生命体征
B.限制静脉输液滴速C. 吸 氧 D.无盐半流质饮食E.及时回乳
答案:D
【解析】剖宫产术后 2 小时不能进食。剖腹产手术 6 小时后麻醉作用消失,产妇消化系统生理功能慢慢恢复,肠管运动开始转为正常,术后 6 小时后可以进少量流质饮食。待肛门排气后改为半流质饮食。循序渐进,2~3 天后给予普通饮食。
66.患者,男,37 岁。左脊肋角部撞击伤,腰痛,血尿(+++),诊断为肾挫伤。不妥的措施是( )。
A.密切观察生命体征B.止痛止血 C.密切观察血尿变化D.尽早下床活动 E.补液,抗感染
答案:D
【解析】肾挫伤治疗原则为止痛、止血、补液、抗感染治疗,且需密切观察患者生命体征。患者应绝对卧床休息,待病情稳定、血尿消失后可离床活动。下床活动过早、过多,有可 能再度出血。
67.患儿,男,8 岁。因眼睑水肿伴有头痛、头晕入院,尿蛋白(++),血压
130∕90mmHg,初诊为“急性肾小球肾炎”。下列处理最重要的是( )。
A.无盐饮食 B.低蛋白饮食 C.利尿、消肿、降压D.记出入液量 E.肌内注射青霉素
答案:C
【解析】患者眼睑水肿伴有头痛、头晕,尿蛋白(++),判断出现高血压脑病。应及时给予降压治疗,并利尿、消肿以对症治疗。
68.患儿,女,10 个月。因高热惊厥入院,经治疗后准备出院,对其家长健康指导的重点是( )。
A.物理降温的方法B.体格锻炼的方法C.合理喂养的方法D.惊厥的预防及急救E.按时预防接种
答案:D
【解析】高热惊厥是指小儿在呼吸道感染或其他感染性疾病早期,体温升高≥39℃时发生的惊厥,并排除颅内感染及其它导致惊厥的器质性或代谢性疾病。该患儿高热惊厥入院, 出院时护士应指导家长掌握预防惊厥复发的措施及相关急救方法。
69.患儿,1 岁半,多汗、烦躁。查体:方颅、鸡胸、“O”型腿,化验。血钙、磷均低。应考虑为( )。
A.佝偻病初期 B.佝偻病激期 C.佝偻病恢复期D.佝偻病后遗症期E.先天性佝偻病
答案:B
【解析】佝偻病活动期(激期)患儿因 PTH 功能亢进和钙、磷代谢失常可出现典型的骨骼改变。7~8 个月时,头型变成“方颅”,头围也较正常增大;1 岁左右可见到胸骨和邻近的软骨向前突起,形成“鸡胸样”畸形;1 岁后,开始站立与行走后双下肢负重,可出现股骨、胫骨、腓骨弯曲,形成严重膝内翻(“O”形)或膝外翻(“X”形)样下肢畸形。
70.患者,男,50 岁。肺癌术后化疗,化疗期间,白细胞降至 3×109/L(3000/mm3)时。首要的处理是( )。
A.加强营养 B.减少化疗药量C.少量输血 D.服生血药 E.暂停化疗
答案:E
【解析】化疗时若白细胞降至 3×109/L,应暂停化疗,观察病情。
71.患者,女,26 岁。患系统性红斑狼疮 3 年,未婚,面部有较严重的蝶形红斑,怕见人, 且有不规则发热。患者首要的护理诊断是( )。
A.体温过高B. 绝 望 C.焦虑
D.皮肤完整性受损E.思维过程改变
答案:D
【解析】系统性红斑狼疮患者面部有较严重的蝶形红斑、怕见人,所以皮肤完整性受损为其首要的护理诊断。
72.早产儿,日龄 2 天。出生时有窒息,现拒乳,口吐白沫,呼吸急促,发绀,T37.2℃, 肺部呼吸音粗。该患儿最可能是( )。
A.新生儿败血症 B.新生儿肺炎 C.新生儿肺透明膜病 D.新生儿颅内出血 E.新生儿缺血缺氧性脑病
答案:C
【解析】新生儿肺透明膜病又称新生儿呼吸窘迫综合征,系指出生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭,主要见于早产儿。由该患儿症状应考虑为新生儿肺透明膜病。
73.患者,男,70 岁。有 2 型糖尿病,但未认真治疗,近一周来发现尿频、尿急、尿痛, 伴腰痛、低热。引发原因是( )。
A.急性肾炎B.肾盂肾炎C.慢性肾炎D.肾结石E.肾结核
答案:B
【解析】糖尿病易合并感染,尿路感染中以肾盂肾炎和膀胱炎最常见。该患者不仅有膀胱刺激症状,还有腰痛、低热等全身症状,所以考虑诊断为上尿路感染。
74.患儿,4 岁。突然发热、腹痛,腹痛位于脐周,呈持续性,伴有腹胀、呕吐、腹泻,大便为果酱样,有腥臭味。腹部 X 片可见液平面。可能的诊断是( )。
A. 肠 炎 B.急性坏死性小肠结肠炎C.肠套叠
D.肠穿孔E.胃穿孔答案:C
【解析】肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内,并导致肠内容物通过障碍,多发生于小儿,临床特征为腹痛、呕吐、便血及腹部包块。该患儿大便为果酱样且有腥臭味,是肠套叠的典型表现。
75.患儿,男,2 岁。体检发现胸骨左缘第 2 肋间有响亮的连续性机器样杂音,伴震颤,传导广泛,P2 亢进,周围血管征阳性。该患儿最可能的诊断是( )。
A.动脉导管未闭B.室间隔缺损C.肺动脉狭窄D.房间隔缺损E.法洛四联症
答案:A
【解析】动脉导管未闭患者突出的体征为胸骨左缘第 2 肋间及左锁骨下方可闻及连续性机械样杂音,占据整个收缩期和舒张期,可伴有震颤,且周围血管征阳性。根据该患儿体检结果可诊断为动脉导管未闭。
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