二、A3/A4 型题

　　1.(共用题干)

　　患者，男，52 岁。近半年来发现站立时阴囊出现梨形肿块，平卧时可消失，局部检查发现外环扩大，手指压迫内环处，站立咳嗽，肿块不再出现，拟诊腹外疝，准备手术治疗，患者慢性便秘多年，5 年前因急性阑尾炎行阑尾切除术。

　　1.该患者腹外疝属于( )。

　　A.斜疝

　　B.直疝

　　C.股疝

　　D.脐疝

　　E.切口疝

　　答案：A

　　【解析】凡疝囊从腹壁下动脉外侧的内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出皮下环并可进入阴囊者称为腹股沟斜疝。根据患者症状表现可诊断为腹股沟斜疝。

　　2.可避免术后疝复发的术前主要处理是( )。

　　A.备皮

　　B.导尿

　　C.胃肠减压

　　D.治疗便秘

　　E.应用抗生素

　　答案：D

　　【解析】该患者有便秘史，长期便秘导致患者腹压增高，为形成及加重腹股沟斜疝的重要因素。所以术前应积极治疗便秘，以防术后疝的复发。

　　2.(共用题干)

　　患者，男，18 岁。既往体健，突然感到右侧胸痛，胸闷，呼吸困难不能平卧。查体：口唇发绀，右侧胸部膨隆，肋间隙增宽，听诊呼吸音减弱，叩诊呈鼓音。胸片示：右侧透光度增强。

　　1.此患者应考虑诊断为( )。

　　A.肺结核

　　B.自发性气胸

　　C.肺炎球菌肺炎

　　D.原发性支气管肺癌

　　E.慢性支气管炎急性发作期

　　答案：B

　　【解析】青年男性患者，突发胸痛、胸闷，呼吸困难、不能平卧;查体右侧胸部膨隆，肋间隙增宽，呼吸音减弱，叩诊鼓音;胸片示右侧透光度增强，可诊断为自发性气胸。

　　2.该患者目前最重要的护理措施是( )。

　　A.预防感染

　　B.持续低流量吸氧

　　C.遵医嘱使用镇痛药物

　　D.协助进行排气治疗

　　E.指导患者绝对卧床休息

　　答案：D

　　【解析】大量气胸时出现呼吸困难，首先进行胸膜腔穿刺，抽尽积气，或行闭式胸腔引流术，以减轻积气对肺和纵隔的压迫，促进肺尽早膨胀，同时应用抗生素预防感染。

　　3.(共用题干)

　　患者，男，24 岁。头部外伤后头痛、恶心、呕吐入院，CT 检查示颅骨线形骨折，3 天后患者头痛加重，喷射性呕吐 2 次，昏迷，查右侧瞳孔散大，对光反射消失，左侧肢体肌张力增高。

　　1.此时患者最可能发生了( )。

　　A.脑震荡

　　B.脑挫裂伤

　　C.脑内血肿

　　D.枕骨大孔疝

　　E.小脑幕切迹疝

　　答案：E

　　【解析】患者头部外伤后有颅内压增高的表现，并有昏迷，患侧瞳孔逐渐散大，直接和间接对光反射消失，健侧肢体肌张力增高，考虑诊断为小脑幕切迹疝。

　　2.此时患者的颅内压至少高于( )。

　　A.50mmH2O B.70mmH2O C.100mmH2O D.150mmH2O E.200mmH2O

　　答案：E

　　【解析】颅内压正常值为 80～180mmH2O，颅内压增高是指颅内压持续高于 200mmH2O。

　　3.目前对该患者的护理错误的是( )。

　　A.吸氧

　　B.静脉快速补液

　　C.应用利尿剂和激素

　　D.静脉快速输入脱水剂

　　E.做好急症手术准备

　　答案：B

　　【解析】对颅内高压患者应积极减轻脑水肿、降低颅内压。静脉快速补液会加重颅内高压， 所以应严格限制液体入量，且补液速度不可过快。

　　4.(共用题干)

　　患者，男，42 岁。饱餐后出现腹部束带状疼痛并向腰背部放射，伴恶心、呕吐，诊断为急性胰腺炎。

　　1.根据患者的表现，病变部位在( )。

　　A.胰头

　　B.胰颈

　　C.胰体

　　D.胰尾

　　E.全胰

　　答案：E

　　【解析】急性胰腺炎腹痛的位置与病变的部位有关，如胰头的病变重者，腹痛以右上腹为主，并向右肩放射;病变在胰尾者，则腹痛以左上腹为重，并向左肩放射;病变累及全胰时，疼痛范围较宽，并呈束带状向腰背部放射。据患者症状可判断病变部位为全胰。

　　2.对患者疼痛的护理错误的是( )。

　　A.应用抗胰酶药物

　　B.禁饮食，胃肠减压

　　C.变换体位，按摩背部

　　D.应用吗啡等强效镇痛药物

　　E.应用阿托品等抗胆碱能药物

　　答案：D

　　【解析】因吗啡可引起 Oddi 括约肌痉挛，加重梗阻，所以急性胰腺炎患者禁用吗啡。可给

　　予阿托品或山莨菪碱肌内注射，疼痛剧烈者可加用哌替啶，以解痉止痛。

　　5.(共用题干)

　　患者，男，50 岁。1 周前抬重物后腰痛，可放射至右下肢，腰部活动受限。查体：腰僵直， 屈伸受限，直腿抬高 50°，加强试验阳性，膝踝反射正常， 趾背伸力减弱。

　　1.患者受累的神经根是( )。

　　A.腰 2

　　B.腰 3

　　C.腰 4

　　D.腰 5

　　E.骶 1

　　答案：D

　　【解析】腰 5 神经根受累时，小腿外侧、足跟背面、 趾背面及外侧感觉减退，疼痛自臂后经大腿、膝关节、小腿外侧斜向足背放射至 趾， 趾背伸力减弱，加强试验阳性。

　　2.目前最主要的处理措施是( )。

　　A.腰部理疗按摩

　　B.骨盆带持续牵引

　　C.绝对卧硬板床休息

　　D.硬膜外注射糖皮质激素

　　E.急诊手术摘除突出椎间盘

　　答案：C

　　【解析】腰椎间盘突出症患者应绝对卧硬板床休息，大、小便均不应下床或坐起。卧床休息 3 周后可以在佩戴腰围保护下起床活动，3 个月内不做弯腰持物动作。缓解后，应加强腰背肌锻炼，以减少复发的几率。

　　3.患者经 CT 证实腰椎间盘突出于神经根的外侧，其腰椎功能性改变是( )。

　　A.凸向健侧

　　B.凸向患侧

　　C.前凸消失

　　D.前凸增加

　　E.无侧突变化

　　答案：A

　　【解析】髓核突出的部位位于脊神经根内侧，因脊柱向患侧弯曲可使脊神经根的张力减低， 所以腰椎弯向患侧;反之，如突出物位于脊神经根外侧，则腰椎多向健侧弯曲。

　　4.如果该患者反复发作 1 年，症状逐渐加重，其最佳的处理措施是( )。

　　A.针灸理疗

　　B.牵引治疗

　　C.手术治疗

　　D.按摩治疗

　　E.腰背肌锻炼

　　答案：C

　　【解析】腰椎间盘突出症的手术适应证为：①病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守

　　治疗有效，但经常复发且疼痛较重者;②首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患 者难以行动和入眠，处于强迫体位者;③合并马尾神经受压表现;④出现单根神经根麻痹， 伴有肌肉萎缩、肌力下降;⑤合并椎管狭窄者。

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