41.甲状腺大部分切除术后，引起手足抽搐是因为损伤( )。

　　A.甲状旁腺 B.单侧喉返神经C.喉上神经外侧支D.双侧喉返神经

　　E.喉上神经内侧支

　　答案：A

　　【解析】甲状旁腺与甲状腺解剖位置相近，甲状腺手术时，易误伤甲状旁腺。如甲状旁腺被误切除、挫伤或其血液供应受累，致甲状旁腺功能低下，引起血钙浓度下降、神经肌肉应激性显著提高，发生手足抽搐。

　　42.对心室颤动患者进行心肺复苏的首选药物是( )。

　　A.碳酸氢钠B.阿托品C.利多卡因D.肾上腺素E.氧化钙

　　答案：D

　　【解析】肾上腺素是心肺复苏的首选药物，可用于电击无效的室颤和心室停搏。肾上腺素应用时可予以 1mg 静脉推注，如无效可每 3～5min 重复。

　　43.特发性血小板减少性紫癜的首选治疗是( )。

　　A. 肺 切 除 B.输血小板 C.大剂量免疫球蛋白D.糖皮质激素 E.免疫抑制剂

　　答案：D

　　【解析】特发性血小板减少性紫癜(ITP)是一种原因不明的获得性出血性疾病，以血小板减少、骨髓巨核细胞正常或增多为特征。治疗特发性血小板减少性紫癜的首选药是糖皮质激素，其作用是降低毛细血管通透性，减少血小板自身抗体生成及减轻抗原抗体反应。

　　44.乳癌引起局部皮肤“橘皮样”变，是因为癌细胞侵犯( )。

　　A. 血 管 B.淋巴管C.乳腺导管

　　D.Cooper 韧带E.乳腺小叶

　　答案：B

　　【解析】橘皮样变指乳房皮肤表皮水肿隆起，毛囊及毛囊孔明显下陷，皮肤呈橘皮样，多为浅表淋巴管被乳癌堵塞后局部皮肤出现淋巴性水肿所致。肿瘤累及 Cooper 韧带会出现

　　“洒窝征”。

　　45.治疗充血性心力衰竭药物中，具有改善心肌收缩功能的药物是( )。

　　A.呋塞米B.地西泮C.地高辛D.硝普钠E.卡托普利

　　答案：C

　　【解析】洋地黄类药物促进心肌细胞 Ca2+-Na+交换，升高细胞内 Ca2+浓度而增强心肌收缩力，常见药物有地高辛和西地兰。

　　46.痰静置后分三层见于( )。

　　A.细菌性肺炎B.慢性支气管炎C.支气管扩张D.浸润性肺结核E.支气管肺癌

　　答案：C

　　【解析】支气管扩张症患者的痰液收集于玻璃瓶中静置后分三层：上层为泡沫，下悬脓性成分，中层为混浊黏液，下层为坏死组织沉淀物。

　　47.胆道蛔虫症引起腹部剧痛时，蛔虫常在( )。

　　A.十二指肠内B.胰腺管内C.胆总管内D. 胆 囊 内 E.胆囊管内

　　答案：C

　　【解析】胆道蛔虫症引起腹部剧痛常见于蛔虫进入胆总管引起 Oddi 括约肌痉挛。

　　48.急性心肌梗死患者特有的心肌酶变化是( )。

　　A.磷酸肌酸激酶 B.丙氨酸氨基转移酶C.乳酸脱氢酶 D. 转 肽 酶 E.胆碱酯酶

　　答案：A

　　【解析】急性心肌梗死病人特有的心肌酶变化是磷酸肌酸激酶，该酶在急性心肌梗死发病

　　3～8 小时升高，3～4 天恢复正常。

　　49.内囊病变引起的瘫痪表现为( )。

　　A.单瘫B.偏瘫C.截瘫D.四肢瘫E.交叉瘫

　　答案：B

　　【解析】内囊包含大量上、下行纤维，一侧内囊小范围损伤时，可引起对侧肢体偏瘫(皮质脊髓束、皮质核束损伤)和偏身感觉障碍(丘脑中央辐射受损)，大范围损伤还可有对侧同向性偏盲(视辐射受损)，即出现“三偏综合征”。

　　50.输卵管妊娠辅助检查，最简单常用的是( )。

　　A.腹腔镜B.宫腔镜

　　C.B 超D.CT

　　E.X 线

　　答案：C

　　【解析】输卵管妊娠辅助检查，最简单常用的是 B 超，因其具有操作简便，直观性强，对人体无损伤的优点。

　　51.颅内压增高的病因不包括( )。

　　A.高碳酸血症B.颅内血肿C.颅中窝骨折D.凹陷性骨折E.颅内肿瘤

　　答案：C

　　【解析】颅内压增高的原因很多。颅内血肿、肿瘤可使颅腔内体积减小，高碳酸血症时血液中 CO2 分压增高导致颅内血容量急剧增多，凹陷性骨折时可使颅内空间缩小等均可引起颅内压增高。颅中窝骨折一般不引起颅内压增高。

　　52.治疗急性肺水肿不恰当的是( )。

　　A.取坐位，两腿下垂B.口服地高辛 C.高流量吸氧 D.静脉滴注氨茶碱E.皮下注射吗啡

　　答案：B

　　【解析】发生急性肺水肿时应立即让患者取端坐位，双腿下垂，减少静脉回流，给予高流 量氧气吸入，缓解低氧血症，同时遵医嘱给予镇静以减少氧气消耗，平喘以改善通气功能， 强心以减轻肺淤血，改善各脏器血供，利尿以减轻容量负荷，扩血管药物同时减轻心脏前 后负荷。地高辛口服起效慢，应静脉注射。

　　53.婴幼儿心脏按压的频率为( )。

　　A.60 次/分

　　B.80 次/分

　　C.100 次/分

　　D.120 次/分

　　E.150 次/分

　　答案：C

　　【解析】新生儿按压频率为 120 次/分，婴幼儿及儿童按压频率至少 100 次/分。

　　54.清蛋白/球蛋白(A/G)比值低于 1 时，即 A/G 比值倒置，最常见于( )。

　　A.肾病综合征

　　B.严 重 出 血 C.慢性消耗性疾病D.营养不良 E.肝硬化

　　答案：E

　　【解析】在肝功能正常情况下，清蛋白的量要高于球蛋白，A/G 正常值范围在 1.5～2.5 之间波动。A/G 比值倒置常见于肝功能异常，多见于慢性肝炎和肝硬化。

　　55.属于烷化类的抗肿瘤药物是( )。

　　A.5-氟尿嘧啶B.环磷酰胺C.甲氨蝶呤D.长春新碱E.阿霉素

　　答案：B

　　【解析】环磷酰胺为烷化类抗肿瘤药物，5-氟尿嘧啶和甲氨蝶呤为抗代谢类药物，阿霉素为抗生素类药物，长春新碱为生物碱类药物。

　　56.新生儿胎粪吸入性肺炎 X 线显示( )。

　　A.两肺大片状阴影B.肺门哑铃状阴影C.两肺密布钙化点D.两肺肺气肿 E.两肺肺不张

　　答案：D

　　【解析】两侧肺纹理增粗伴有肺气肿为新生儿胎粪吸入性肺炎的 X 线表现。

　　57.营养疗法的适应证不包括( )。

　　A.短肠综合征 B.急性胰腺炎 C.多脏器功能衰竭D.大面积烧伤 E.重度休克

　　答案：E

　　【解析】营养疗法的适应证有：①胃肠疾病影响进食，如消化道肿瘤、胃肠梗阻、穿孔、 肠瘘、大部分肠切除术后、肠道急性炎症性疾病。②大手术后、严重大面积烧伤和多发性 骨折、多发性脏器损伤。③重症胰腺炎、急性肾衰或多脏器功能衰竭。④肿瘤放疗、化疗、脏器移植和骨髓移植等。当病人处于体液失衡、出血和凝血功能障碍及休克时，应暂缓营 养疗法。

　　58.怀疑患者为壶腹癌时，下列哪项检查对明确诊断最有针对性?( )

　　A.血、尿淀粉酶B.肝功生化C.ERCP　D.B 超E.CT

　　答案：C

　　【解析】壶腹癌一般即指壶腹周围癌，是生长在乏特壶腹、十二指肠乳头、胆总管下端、胰管开口处、十二指肠内侧壁癌的总称。ERCP 对壶腹癌的诊断具有重要价值，是诊断壶腹癌的最可靠方法。

　　59.强心苷治疗小儿心力衰竭时须立即停药的指征是( )。

　　A.心率少于 100 次/分

　　B.心率超过 140 次/分

　　C.心电图显示 T 波倒置

　　D.心电图显示 S-T 段下移E.心电图显示室性期前收缩

　　答案：E

　　【解析】洋地黄中毒的最重要表现为各类心律失常，常见为室性期前收缩。如患者服用洋地黄药物出现中毒症状如室性期前收缩时应立即停药。

　　60.早期确定营养不良的重要检查是( )。

　　A.生长激素水平测定

　　B.血清清蛋白浓度测定

　　C.血清胆固醇浓度测定

　　D.血清胆碱酯酶活性测定

　　E.胰岛素样生长因子 1 水平测定

　　答案：E

　　【解析】胰岛素样生长因子不受肝功能影响，被认为是早期诊断的灵敏、可靠的指标。血浆清蛋白浓度降低为营养不良的特征性改变，但因半衰期长而不够灵敏。

　　61.患者，女，32 岁。糖尿病 11 年，呼吸深大而快，且有烂苹果气味。化验：尿糖(+++)，血糖 12.6mmol/L(226.8mg/dL)，血酮增高。初步诊断为( )。

　　A.右心衰竭 B.慢性肾衰竭C.酮症酸中毒D.周围神经病变E.自主神经病变

　　答案：C

　　【解析】依据患者糖尿病病史、呼吸深大而快、且有烂苹果气味的症状，结合尿糖(+++)、血糖 12.6mmol/L(226.8mg/dL)、血酮增高的实验室检查结果，可诊断该患者为酮症酸中毒。

　　62.患儿，3 个月。腹泻 2 日，呈黄绿色稀便有奶瓣和泡沫，为纠正轻度脱水，应选择()。

　　A.少量多次饮温开水B.少量多次给予糖水C.静脉补充林格液

　　D.少量多次喂服 ORS 液

　　E.静脉补充 10%葡萄糖溶液

　　答案：D

　　【解析】ORS 即口服补液盐，为防治腹泻脱水的有效药物。ORS 配方为：氯化钠 2.6g，枸橼酸钠 2.9g，氯化钾 1.5g，葡萄糖 13.5g，用前以温开水 1000mL 溶解。

　　63.患者，女，经产妇，39 岁。1 年来经量增多，经期持续 4～14 天。检查：子宫如孕 3 个月大小，凹凸不平，双附件无异常，血红蛋白 90g/L，诊断为子宫肌瘤。恰当的处理为(　)。

　　A.随访观察B.手术治疗C.放射治疗D.中药治疗E.激素治疗

　　答案：B

　　【解析】子宫肌瘤的手术治疗适应证包括：①月经过多致继发贫血，药物治疗无效;②严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、由蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛;③有膀胱、直肠压迫症状;

　　④能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因;⑤肌瘤生长较快，怀疑有恶变。该患者的症状符合手术治疗的适应证，所以应采取手术治疗。

　　64.患者，男，28 岁。因突发腹痛，持续加重来院就诊。查体：上腹部腹膜刺激征明显。腹部立位 X 线平片可见膈下游离气体。初步诊断为( )。

　　A.急性胰腺炎B. 胆 石 症 C. 胃 穿 孔 D. 肠 梗 阻 E.阑尾炎穿孔

　　答案：C

　　【解析】结合患者上腹部腹膜刺激征阳性和 X 线检查时可见膈下新月状游离气体影，初步诊断为胃穿孔。

　　65.初产妇，剖宫产后第 6 天顺利出院。护士交代其产后复查的时间是( )。

　　A.产后 2 周

　　B.产后 3 周

　　C.产后 4 周

　　D.产后 5 周

　　E.产后 6 周

　　答案：E

　　【解析】产后复查的时间为剖宫产术后 42 天。

　　66.患者，女，停经 9 周，少量阴道流血 3 天，无腹痛，子宫符合孕周，宫口未开。B 超检查：宫内妊娠，可见胎心搏动。入院后主要的治疗原则是( )。

　　A.保胎治疗B.尽快剖宫

　　C.止血补血D.间断吸氧E.预防感染

　　答案：A

　　【解析】先兆流产是指妊娠 28 周前，先出现少量的阴道流血、继而出现阵发性下腹痛或腰痛，盆腔检查宫口未开，胎膜完整，无妊娠物排出，子宫大小与孕周相符。如症状加重， 可能发展为难免流产。该患者诊断应为先兆流产，处理原则是卧床休息，禁止性生活，减少刺激等，采取保胎治疗。

　　67.患者，女，65 岁。阴道分泌物增多伴出血 3 个月，经宫颈病理等检查临床诊断为宫颈鳞状细胞癌Ⅰa 期，应行( )。

　　A.全身化学治疗B.手术治疗 C.宫颈物理治疗D.宫颈局部用药E.肿瘤细胞减灭术

　　答案：B

　　【解析】宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，主要组织学类型是鳞状细胞癌，其次是腺癌。手术治疗主要适用于Ⅰa～Ⅱa 的早期宫颈癌患者。

　　68.双胎妊娠在分娩期，第一个胎儿娩出后，由于子宫突然缩小，容易发生( )。

　　A.前置胎盘B.胎盘早剥C.胎膜早破D.胎儿畸形E.产程缩短

　　答案：B

　　【解析】双胎妊娠在分娩期，应注意预防发生脐带脱垂或胎盘早剥等并发症，待第一个胎儿娩出后应立即断脐。

　　69.患者，男，34 岁。腰麻下行阑尾切除术后发生尿潴留，其主要原因是( )。

　　A.手术部位疼痛B.不习惯病室排尿C.不习惯卧床排尿D.精神紧张 E.麻醉反应

　　答案：E

　　【解析】腰麻后发生尿潴留可由膀胱麻痹导致过度胀满，或手术刺激，或不习惯卧位排尿等引起。因支配膀胱的副交感神经恢复较晚，所以麻醉反应为术后尿潴留的主要原因。

　　70.患者，男，50 岁。在田间劳动时不慎敌百虫农药中毒，立即被送急诊。抢救时禁用的措施是( )。

　　A. 清 水 洗 胃 B.2%碳酸氢钠洗胃

　　C.1:5000 高锰酸钾洗胃D.1%盐水洗胃 E.硫酸钠导泻

　　答案：B

　　【解析】敌百虫中毒时如使用 2%碳酸氢钠洗胃，可产生毒性更强的敌敌畏，因此禁止使用。应用 1:5000 高锰酸钾洗胃。

　　71.患者，男，35 岁。头昏乏力、发热，皮肤出现出血点半个月。体检：贫血貌，心肺无异常，胸骨压痛，肝肋下 1cm，脾肋下 5cm。血象：血红蛋白 70g/L，白细胞 20×109/L， 血小板 20×109/L。首先考虑的诊断是( )。

　　A.血小板减少性紫癜B.再生障碍性贫血C.急性白血病 D.巨幼红细胞性贫血E.溶血性贫血

　　答案：C

　　【解析】该患者出现贫血、发热、皮肤出血点、肝脾肿大、胸骨压痛，其血象示白细胞增多、血小板减少，符合急性白血病特征，故考虑诊断为急性白血病。

　　72.患者，女，27 岁。发热，多处关节炎，面部有蝶形红斑，诊断为系统性红斑狼疮。特异性高的检查结果是( )。

　　A.红细胞花环形成B.类风湿因子(+) C.抗核抗体(+) D.抗 Sm 抗体(+) E.红细胞沉降率快

　　答案：D

　　【解析】抗 Sm 抗体(+)是诊断系统性红斑狼疮的特异性抗体。在我国红斑狼疮患者中， 阳性率占 30%。

　　73.患者，女，36 岁。患慢性肾炎，有眼睑水肿，血压高，大量蛋白尿，但肾功能正常。饮食应采用( )。

　　A.低盐饮食B.高磷饮食C.高蛋白饮食D.高脂饮食E.不限制饮食

　　答案：A

　　【解析】应采取低盐饮食，因该患者伴有水肿、血压升高及大量蛋白尿，饮食应注意限制水钠的摄入。

　　74.患者，男，25 岁。慢性肾炎病史 7 年，近日来恶心呕吐、气喘，血压 175∕100mmHg， 颈静脉怒张，双肺底闻及湿性啰音。血尿素氮 30mmol/L，血肌酐 752μmol/L，血钾7.2mmol/L，最宜采用( )。

　　A.5%碳酸氢钠静脉滴注B.葡萄糖酸钙静脉注射C.血液透析静脉滴注 D.硝普钠静脉滴注E.50%葡萄糖静脉滴注

　　答案：A

　　【解析】该患者血钾 7.2mmol/L，为高钾血症，应用 5%碳酸氢钠静脉滴注纠正高血钾以防酸中毒。

　　75.患者，女，30 岁。经常出现劳力性呼吸困难、晕厥等症状。体检：胸骨右缘第二肋间可闻及响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音。为明确诊断，最有价值的检查是( )。

　　A.CT 检查

　　B.X 线 检 查C.心电图检查 D.心肌酶学检查E.超声心动图检查

　　答案：E

　　【解析】结合该患者症状及体征，考虑诊断为主动脉瓣狭窄，超声心动图检查是最有价值的检查方法。

　　76.患者，女，20 岁。头部外伤后 2 天。患者受伤时立即昏迷，20 分钟后清醒，头痛，呕吐 2 次。半小时前又出现昏迷。检查：右侧瞳孔散大，对光反射消失，左侧肢体瘫痪。目前最根本的处理是( )。

　　A.应用脱水剂 B.应用利尿剂 C.紧急手术治疗D.冬眠低温疗法E.应用糖皮质激素

　　答案：C

　　【解析】依据患者受伤后意识障碍、瞳孔改变、肌力减退考虑诊断为颅内血肿。其处理原则是一经确诊应立即手术治疗。

　　77.患者，男，28 岁。反复出现右季肋部胀痛，并伴寒战、高热。为明确诊断，首选的检查是( )。

　　A.CT

　　B.B 超C.血、尿淀粉酶D.白细胞计数E.胃酸游离度

　　答案：B

　　【解析】根据患者症状，考虑该患者可能为急性化脓性胆管炎，应做 B 超检查，因为 B 超是诊断胆道疾病简单、有效、方便的首选方法。

　　78.初产妇，25 岁。妊娠 39 周，阴道流血 1 小时入院。产检：无宫缩，胎心 170 次/分，

　　宫口未开，臀先露，羊水Ⅱ度粪染。进一步的处理是( )。

　　A.自然分娩 B.预防感染 C.产钳助产 D.立即剖宫产 E.静脉滴注缩宫素引产

　　答案：D

　　【解析】根据患者症状和产检结果可诊断为胎儿宫内窘迫，应立即行剖宫产术终止妊娠。

　　79.患者，女，清晨未起床时测得血压 125∕80mmHg，脉搏 88 次/分，其基础代谢率为(

　　)。A.14% B.16% C.20% D.21% E.22%

　　答案：E

　　【解析】基础代谢率公式 BMR(%)=(脉率+脉压)-111，脉率为 88 次/分，脉压=收缩压-舒张压=45mmHg，所以 BMR(%)=(45+88)-111(%)=22%，故该患者基础代谢为 22%。

　　80.患者，男，67 岁。尿频及排尿困难 5 年余，无心肺疾病，BP160∕100mmHg，诊断为良性前列腺增生，残余尿量 200mL。合适的治疗方法是( )。

　　A.α 受体阻滞剂B.经尿道高温治疗 C.体外高强度聚焦超声D.经尿道前列腺电切术E.开放式前列腺切除术

　　答案：D

　　【解析】当排尿梗阻症状严重，残余尿量大于 50mL，或出现良性前列腺增生的并发症，药物治疗疗效不佳而全身状况能够耐受手术者，具有外科治疗适应证，应采用外科手术治疗， 经尿道前列腺切除术是目前最常用的手术方式。根据该患者临床表现，应选择经尿道前列 腺电切术。

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