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　　公式法速记肝硬化

　　肝硬化=肝炎病史+门静脉高压(脾大+腹水+蜘蛛痣)+超声(肝脏缩小)

　　失代偿期症状明显,主要为肝功能减退和门静脉高压症两类临床表现。

　　1、脾大+腹水

　　门静脉高压症的三大表现：脾大、侧支循环的建立和开放、腹水。

　　2、蜘蛛痣

　　由于肝功能减退对雌激素灭活能力减退，男性病人可有性欲减退、睾丸萎缩、乳房发育，毛发脱落等症状;女性病人可有月经失调、闭经、不孕等症状。在病人面部、颈、上胸、肩背、上肢等上腔静脉引流部位可见蜘蛛痣和(或)血管扩张，在手掌大、小鱼际及指端腹侧有红斑，称之为肝掌。可有继发性醛固酮和精氨酸加压素增多，使水钠潴留，对腹水形成起重要作用。由于肾上腺皮质功能损害，病人面部和其他暴露部位可出现皮肤色素沉着。

　　溃疡性结肠炎公式法记忆

　　溃疡性结肠炎=左下腹痛+黏液脓血便+(便意、便后缓解)+抗生素无效。

　　溃疡性结肠炎治疗：柳氮磺吡啶(SASP)

　　1、左下腹痛

　　病人呈慢性病容,精神差,重者呈消瘦、贫血貌。轻型病人有左下腹轻压痛;重症者常有明显腹膜刺激征。如出现反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱等,应警惕中毒性结肠扩张、肠穿孔的发生。

　　2、黏液脓血便+(便意、便后缓解)

　　腹泻,轻者每日排便 2~3 次,重者可达每日 10 余次,粪便呈黏液、脓血便,甚至血便，常有里急后重感觉。轻度、中度腹痛,局限于左下腹或下腹部。排便后疼痛可减轻或缓解。若并发中毒性结肠扩张或炎症波及腹膜,可有持续性剧烈腹痛。还可有腹胀、食欲不振、恶心、呕吐。

　　3、柳氮磺吡啶(SASP)药物治疗

　　柳氮磺吡啶:简称 SASP，一般作为首选药物,适用于轻、中型或重型，使用糖皮质激素治疗已有缓解者。用法 4~6g/d，分 4 次口服，用药3~4 周病情缓解后，可逐渐减量持续约 3~4 周后，到达维持量 2g/d，分次口服，维持 1~2 年治疗。其不良反应有恶心、呕吐、皮疹、白细胞减少等。目前使用奥沙拉嗪效果也较好。也可用对复水杨酸 2g 溶于 60ml 水中, 1 次/日保留灌肠治疗。

　　公式法心律失常速记

　　1、房颤=心律绝对不等+脉短绌+心电图 f 波+第一心音强弱不等。

　　2、阵发性室上性心动过速=阵发性心慌+突发突止+心电图(无 P 波，心率160~250 次/分)。

　　3、阵发性室性心动过速=突发性心慌+既往发作史+ECG 连续 3 次以上的快速宽大畸形的 QRS 波+心室夺获/室性融合波。

　　公式法速记肝癌的临床表现与检查

　　肝癌：肝炎病史+肝区疼痛+AFP 升高+肝大质硬+腹水黄疸+B 超占位。

　　1、肝炎病史

　　病毒性肝炎 约 1/3 原发性用肝癌病人有慢性肝炎史,肝癌病人血清 HBsAg及其他乙型肝炎标志物的阳性率可达90%,明显高于健康人群,提示乙型肝炎病毒与肝癌发病有关。近牛研究发现丙型肝炎病毒感染与肝癌发病密切相关。

　　2、肝区疼痛

　　常有右上腹部,呈持续性胀痛或钝痛,肝痛原因与肿瘤增长迅速使肝包膜被牵拉有关。如病变侵犯膈, 可牵涉右肩;如突然剧痛，产生急腹症表现，常是肝表面的癌结节破裂所致。

　　3、AFP 升高

　　甲胎蛋白测定是肝癌早期诊断重要方法之一，肝细胞癌 AFP 阳性率为 70%-90%。

　　4、肝大质硬

　　肝脏常呈进行性肿大,质地坚硬,表面凹凸不平,呈结节状,边缘不规则, 可有程度不同的触痛。如肝癌结节位于肋弓下,最易被触到,有时病人自己可摸到而就诊。

　　5、B 超占位

　　超声检查可显示直径为 1-2cm 以上的肿瘤，对早期定位诊断有较大的价值。

　　不同肝炎的表现与传播途径

　　①甲肝=发热+黄痘+HAV 阳性+粪口传播。

　　②乙肝=发热+黄疸+HBV 阳性+体液传播。

　　③丙肝=发热+黄疸+HCV 阳性+血液传播。

　　各类关节炎的临床症状

　　①风湿性关节炎=单发+大关节。

　　②化脓性关节炎=青少年+高热。

　　③骨性关节炎=骨擦音/骨擦感+活动后加重，休息后疼痛缓解。

　　④类风湿关节炎=中老年女性+对称性小关节+RF 阳性。

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