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　　心功能不全病人的护理

　　1.心功能的分级：

　　Ⅰ级 体力活动不受限制

　　Ⅱ级 体力活动轻度受限，日常活动即可引起气急心悸

　　Ⅲ级 体力活动明显受限，稍事活动即可引起气急、心悸，有轻度脏器淤血

　　Ⅳ级 体力活动重度受限，休息状态下可有气急心悸，重度脏器淤血症状

　　口诀：“1无2轻3明显，4级不动也困难”

　　2.引起心脏前负荷过重的疾病：

　　二尖瓣、主动脉瓣关闭不全，房间隔、室间隔缺损，动脉导管未闭

　　3.引起后负荷过重的疾病：

　　高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣高压

　　4.诱发心力衰竭的常见因素：呼吸道感染

　　5.左心衰竭：

　　1)劳力性呼吸困难

　　2)端坐呼吸：肺淤血达到一定的程度时，患者不能平卧，因平卧时回心血量增多且横膈上抬，呼吸更为困难。高枕卧位、半卧位甚至端坐时方可使憋气好转。

　　3)夜间阵发性呼吸困难：患者已入睡后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位，呼吸深快。

　　4)急性肺水肿：是“心源性哮喘”的进一步发展，是左心衰呼吸困难最严重的形式。

　　体征：

　　(1)肺部湿性哕音

　　(2)心脏体征均有心脏扩大、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。

　　6.右心衰竭：

　　以体静脉淤血的表现为主

　　(1)消化道症状：胃肠道及肝脏淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐。

　　(2)劳力性呼吸困难。

　　体征：

　　(1)水肿

　　(2)颈静脉征(3)肝脏肿大。

　　7.处理原则：

　　a.减轻心脏负担(休息，饮食、吸氧、利尿)

　　b.扩血管药物(扩张小静脉---硝酸甘油、扩张小动脉----ACEI)

　　c.正性肌力药物------洋地黄(使用前测心率，心率<60应当停药)

　　8.洋地黄应用的禁忌症：严重房室传到阻滞，肥厚心肌病，心梗24小时内

　　洋地黄中毒表现：

　　1)胃肠道;食欲下降，恶心、呕吐

　　2)神经系统：黄绿视，头晕头痛

　　3)心脏：心律失常常见为室早二联律，常有室上性心动过速伴房室传导阻滞、窦性心动过缓(绿色、奥特、曼)

　　9.心衰患者休息与活动：

　　Ⅰ级 体力活动不受限制，避免剧烈和重体力劳动

　　Ⅱ级 适当地轻体力劳动和家务劳动

　　Ⅲ级 日常生活可以自理，严格限制一般体力劳动

　　Ⅳ级 绝对卧床休息

　　心率失常病人的护理

　　1.心脏正常的起搏点：窦房结

　　2.正常情况下PR间期为：0.12—0.2秒

　　3.窦性心动过速是指心率>100次/秒，窦性心动过缓是指心率<60次/分

　　4.频发的期前收缩是指期前收缩>5个/分，每一个窦性心动过速后出现一个期前收缩称为二联律;每两个窦搏之后出现一个期前收缩称为三联律

　　5.房性期前收缩：P波提早出现，其形态与窦性P波不同，P-R间期大于0.12秒。

　　6.室性期前收缩：QRS波群提前出现，形态宽大畸形，QRS波形>0.12秒，与前一个P波无相关，T波与QRS波群主波相反，(常选用药物为利多卡因)

　　7.心房颤动：P波消失，代以大小不等的f波，频率为350—600，R-R间隔不规则，心室率不规则，通常在100—600次/分(首选同步电复律)

　　8.心室颤动：QRS波群与T波消失，呈无规则的波浪线。(首选非同步电复律)

　　9.随时猝死危险的心率失常包括：阵发性室心动过速、心室颤动、房室传导阻滞。

　　急性心力衰竭病人的护理

　　1.急性左心衰表现：突发严重呼吸困难，呼吸频率达30—40次/分，咳大量粉红色泡沫痰(提示急性肺水肿)，两肺布满湿罗音;烦躁、青紫被迫端坐位，双腿下垂

　　2.处理原则：

　　1)端坐位、腿下垂

　　2)高流量吸氧(6-8L/分)，加入20%--30%乙醇湿化(降低肺及气管泡沫张力，改善通气)

　　3)镇静----吗啡

　　4)快速利尿-----呋塞米

　　5)扩血管----ACEI

　　6)强心剂—去乙酰毛花苷

　　7)平喘----氨茶碱

　　8)糖皮质激素----减轻肺水肿

　　(端坐位、退下垂、湿化氧、打吗啡，强心、利尿、扩血管)

　　3.急性左心衰氧流量：6—8L/分，输液速度一般为20—30滴/分(防止急性肺水肿的发生)

　　先心病的护理

　　1.先心病分类：

　　1)左向右分流型(潜伏青紫型)艾森门格综合征。常见疾病：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭合

　　2)右向左分流型(青紫型) 常见为：法洛四联症

　　3)无分流型(无青紫型)主动脉狭窄、肺动脉狭窄

　　2.房间隔缺损：右心肥大，肺门舞蹈，胸骨左缘2-3肋闻及收缩期喷射性杂音

　　3.室间隔缺损：最常见的先心病，3—4肋间全收缩期反流性杂音，主要并发症为：支气管肺炎、肺水肿、亚急性细菌性心内膜炎。

　　4.动脉导管未闭：杵状指、左心增大

　　5.法洛四联症：青紫、杵状指、蹲踞现象、缺氧发作。靴形心。肺动脉狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨，右心室肥厚

　　高血压病人的护理

　　高血压的定义：

　　为收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmhg

　　高血压治疗原则:

　　改善生活行为：①减轻体重②减少钠盐摄人③补充钙和钾盐④减少脂肪摄人⑤戒烟、限制饮酒⑥增加运动。

　　原发性高血压的并发症：

　　高血压危象、高血压脑病 、脑血管病、主动脉夹层、慢性肾功能衰竭、心力衰竭。

　　高血压急症：

　　是指短时期内(数小时或数天)血压重度升高，舒张压>130mmHg和(或)收缩压>200mmHg，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。

　　治疗原则

　　1.迅速降低血压

　　2.控制性降压

　　3.合理选择降压药，硝普钠往往是首选的药物。

　　4.避免使用的药物：利血平，治疗开始时也不宜使用强力的利尿降压药。

　　几种常见高血压急症的处理原则

　　①脑出血 原则上实施血压监控与管理，不实施降压治疗。即>200/130mmHg，才考虑严密血压监测下进行降压治疗。血压控制目标不能低于160/l00mmHg。

　　②脑梗死 一般不需要作高血压急症处理。

　　③急性冠脉综合征：可选择硝酸甘油或地尔硫卓静脉滴注，也可选择口服β受体阻滞剂和ACEI治疗。血压控制目标是疼痛消失，舒张压<100mmHg。

　　冠心病病人的护理

　　1.心绞痛发生的原因：冠状动脉管腔狭窄或者痉挛

　　2.心绞痛疼痛的特点：

　　1)胸骨中段或者上段为主、可涉及心前区

　　2)常为压迫、发闷、紧缩感偶有濒死感

　　3)持续时间一般为3--5分钟，一般不超过15分钟

　　4)一般休息或舌下含服硝酸甘油即可缓解

　　3.治疗心绞痛最有效的药物：硝酸甘油(舌下含服)

　　4.心肌梗死最早最突出的症状为：心前区疼痛

　　5.心肌梗死的主要症状：

　　1)疼痛：与心绞痛相似，程度更剧烈，伴有烦躁大汗、濒死感，经

　　休息和舌下含服硝酸甘油不缓解，数日或数周前就会有以上的症

　　2)全身症状：一般发生在24--48小时后，出现发热、心动过速、血沉增快，可伴有胃肠道症状

　　3)心源性休克：收缩压<80mmhg，同时伴有烦躁不安，面色苍白或青紫皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少等

　　4)心率失常：是心肌梗死死亡主要原因，多发生于病后的1--2天，前24小时内发生率最高，以室性心律失常最多见最常见的死亡原因是室颤。

　　5)心率衰竭：约半数人出现在最初的几天。

　　6.急性心肌梗死的辅助检查：

　　心电图特征性改变：

　　1)宽而深的异常Q波

　　2)出现S-T抬高弓背向上，

　　3)出现倒置的T波

　　4)背向心肌坏死导联出现R波增高，

　　S--T段压低、T波直立并增高。

　　7.急性心肌梗死心肌酶的改变：肌酸磷酸激酶同工酶、肌酸磷酸激酶、门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶血心肌坏死标志物：肌红蛋白、肌钙蛋白是诊断心肌梗死的敏感指标。

　　8.急性心梗最早出现的心肌酶：肌酸磷酸激酶

　　9.心肌梗死病人出现室性心律失常应该：立即给予利多卡因静脉注射

　　10.急性心肌梗死发生室颤时：非同步电复律

　　11.尿激酶治疗急性心肌梗死的作用：溶解冠脉血栓

　　12.急性心梗病人主要的护理问题是：疼痛

　　13.急性心梗的护理措施：

　　(1)休息，急性期绝对卧床避免搬动;

　　(2)防止便秘：提供富含膳食纤维的食物，必要时给予缓泻剂;

　　(3)饮食护理：提供低热量、低脂、低胆固醇饮食;

　　(4)经皮腔内冠状动脉成形术后护理防止血栓与出血。

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