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　　单选题

　　1.以下前置胎盘病例适用于阴道分娩的是

　　A.部分性前置胎盘，胎儿为头位

　　B.边缘性前置胎盘，胎儿为头位

　　C.部分性前置胎盘，胎儿为臀围

　　D.边缘性前置胎盘，胎儿为臀部

　　[答案]B。

　　解析:边缘性前置胎盘，无胎位异常，即胎儿为头位适用于阴道分娩 (B对D错)。部分性前置胎盘出血量较多，先露高浮，仅适用于剖宫产(AC错)。

　　2.初孕妇，27岁，妊娠38周，阴道流液4小时，无阵发性腹痛。体温36.8°C，腹部无压痛，胎心率140次/分，胎儿大小与实际孕周相符。血WBC10x109/L，该患者最恰当的处理措施是:

　　A期待疗法

　　B.观察12小时，如仍未临产行剖宫产

　　C.立即行剖宫产

　　D.给予引产

　　[答案]D。

　　解析:初孕妇，妊娠38周，阴道流液4小时，无阵发性腹痛，诊断为足月胎膜早破。胎心正常，无剖宫产指征时，在破膜后2~12h进行引产(D对ABC错)，宫颈成熟者首选宫缩素，宫颈不成熟者应用前列腺素促进成熟。

　　3.晨起发现阴道流血，无明显腹痛，检查有宫缩，查体子2、初产妇，29岁，妊娠37周，宫大小大于孕周数，胎心存在。最可能诊断:

　　A.前置胎盘

　　B.先兆流产

　　C.胎盘早剥

　　D.难免流产

　　[答案]A。

　　解析:经产妇，妊娠37周(奸娠28周及以后称为妊娠晚期)，晨起发现阴道流血，无明显腹痛(前置胎盘的典型症状为妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血) (A对)。先兆流产(B错)指妊娠28周前先出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无好娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛，妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。胎盘早剥(C错)典型症状为妊娠中期突发持续性腹痛，伴或不伴阴道流血。难免流产(D错)是指在先兆流产基础上阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液，妇科检查宫颈口已扩张有时可见胚胎组织或胎寰堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数基本相符或略小。

　　4.初孕妇，妊娠38周，夜间发现阴道大量出血，无腹痛，查宫底高度位于剑突下3指子宫软、无压痛，臀先露高浮，胎心好。常采用的诊断方法是:

　　A腹部CT检查

　　B.B型超声检查

　　C.X线软组织腹部检查

　　D.阴道扪诊

　　[答案]B。

　　解析:妊娠晚期出现无痛性阴道出血，检查子宫软、无压痛，臀先露高浮，胎心好，提示可能为前置胎盘所致出血。诊断方法首选B超检查(B对)，可清晰、快速、无创地测定胎盘的位置。X线或CT检查对胎儿有伤害 (AC错);阴道扪诊有大出血风险(D错)。

　　5.女，30岁，初产妇。妊娠36周，血压升高1个月，持续腹痛伴阴道少量流血3小时。查体:T36°C，P120次/分，R28次/分，BP90/60mmHg，神志清楚，全身水肿。子宫硬如板状，胎方位不清，胎心未闻及，宫口2cm，先露-2。该患者最可能的诊断是

　　A.临产

　　B.胎盘早剥

　　C.子宫破裂

　　D.前置胎盘

　　[答案]B。

　　解析:30岁初产妇，妊娠36周，血压升高1个月，持续腹痛伴阴道少量流血3小时(腹痛伴阴道流血是胎盘早剥的典型症状)。子宫硬如板状，胎方位不清，胎心未闻及(三度胎盘早剥的典型体征:腹部检查见子宫硬如板状，宫缩间歇时不能松弛，胎位扪不清，胎心消失)，宫口2cm，先露-2 (胎盘早剥多见于分娩期)，该患者最可能的诊断是胎盘早剥(B对)。临产(A错)不会有阴道流血症状。子宫破裂(C错)多有病理缩复环，子宫一侧扪及逐渐增大且有压痛的包块，羊水、血液进入腹腔后可产生腹膜炎。前置胎盘(D错)无腹痛。

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