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　　肝硬化

　　诊断公式：肝硬化=肝炎病史+门静脉高压(脾大、腹水+蜘蛛痣)+超声(肝脏缩小)

　　1.病因

　　(1)病毒性肝炎(我国多见)乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎

　　(2)酒精中毒(国外多见)

　　(3)胆汁淤积、日本血吸虫病

　　2.临床表现

　　(1)代偿期：疲乏无力、食欲减退

　　(2)失代偿期：主要为肝功能减退和门静脉高压症

　　① 肝功能减退

　　全身症状：消瘦、肝病面容

　　消化道：食欲减退

　　出血倾向和贫血：脾功能亢进

　　内分泌紊乱：蜘蛛痣、肝掌

　　②门静脉高压症

　　脾大：首先出现

　　侧支循环的建立和开放

　　上：食管胃底静脉曲张

　　下：直肠下端、肛管交通支

　　前：前腹壁交通支:海蛇头

　　后：腹膜后交通支

　　腹水：最突出表现，蛙腹: 移动性浊音

　　③肝触诊：质地坚硬,晚期肝脏缩小

　　④并发症

　　上消化道出血：最常见

　　肝性脑病：最严重，常见死因

　　电解质紊乱：低钠血症、低钾、低氯血症在与代谢性碱中毒

　　肝肺综合征：严重肝病+肺血管扩张+低氯血症

　　肝肾综合征：即功能性肾衰竭

　　肝癌：短期内肝迅增，持续性肝区疼痛

　　3.辅助检查

　　(1)血常规：脾功能亢进时白细胞和血小板计教亦减少

　　(2)尿常规：黄疸时尿胆红素阳性,尿胆原增加

　　(3)肝功能：转氨酶增高.以 ALT(GPT)增高显著

　　(4)血生化

　　白蛋白降低、球蛋白增高

　　白蛋白/球蛋白比值降低或倒置

　　(5)肝穿刺：B超下肝安刺活检，见假小叶，诊断金标准

　　(6)腹水：为漏出液

　　4.治疗原则

　　休息：

　　平卧位，增加肝、肾血流量;半坐位，大量腹水者

　　饮食：

　　(1)可食

　　高热量，高蛋白、高维生素食物

　　(2)肝损

　　血氨偏高者限制或禁食蛋白质食物，好转后优选植物蛋白

　　(3)禁食

　　禁粗糙坚硬食物，防曲张静脉出血

　　手术治疗：分流术、断流术和脾切除术;肝移植是晚期肝硬化的最佳治疗方案

　　腹水治疗：

　　(1)限盐4~ 6g/d，限水1000mL/d

　　(2)排出钠水

　　利尿药：螺内酯和味塞米

　　体重减轻不超过 0.5kg/d

　　导泻：甘露醇 20mL，通过肠道排出水分

　　放腹水：一次故量一般不超过 3000mL

　　(3)提高血浆胶体渗透压：血浆、新鲜血或白蛋白

　　(4)腹水浓缩回输：治疗顽固性腹水

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