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　　案例回顾

　　患者，张某某，女，2023.7.14在全麻下行面神经微血管减压术，术毕安返病房，神志清楚，生命体征平稳。夜间患者主诉：喉咙疼痛难忍，无法入眠。

　　案例思考

　　患者因全麻手术，气管插管无法避免，那么作为一名专业的护理人员，如何减轻患者因气管插管导致的咽喉部疼痛，值得我们深入研究。

　　知识链接

　　术后咽喉痛(POST)是由于全身麻醉气管插管操作过程中咽喉部及气管黏膜损伤引起的伤害感受性疼痛。表现为术后咽喉部位不同程度疼痛，局部充血红肿，伴声音嘶哑、低沉、咳嗽，严重者会影响进食甚至造成致命的伤害。研究显示，术后咽喉痛发生率21%-65%，不仅引起疼痛，还加重患者吞咽困难，降低术后舒适度，延长住院时间。术后咽喉痛疼痛程度分级可用Prince-Henry评分法评估，如下：

　　0分：咳嗽时无痛

　　1分：咳嗽时有疼痛发生

　　2分：安静时无疼痛，但深呼吸时有疼痛发生

　　3分：静息状态时即有疼痛，但较轻微可忍受

　　4分：静息状态时即有剧烈疼痛，并难以忍受

　　POST原因分析

　　* 患者自身因素：一项包括40例气管插管全麻患者的横断面研究结果显示发生POST的女性患者多于男性患者。此外患者自身的气道条件、术前吸烟史、气道相关疾病、术前患者的配合程度等有关。

　　* 麻醉因素：术前气道风险因素(包括困难气道、使用双腔气管导管、术中置入胃管、术中置入空肠营养管、肥胖及气道相关疾病)评估不到位。患者气管插管时，气管导管的选择，一篇关于POST与导管型号关系的meta分析比较气管导管内径(ID)7.0mm与ID6.0mm的POST发生率，结果显示ID6.0mm组POST发生率明显下降。彭艳等比较了加强型气管导管(硅胶)比普通气管导管(聚氯乙烯)对POST的影响，结果显示，在术后1h加强型气管导管组较普通型导管组POST的发生率低。由此可见，气管导管的选择与POST发生率密不可分。此外，麻醉师术中气囊压力的控制与评估、麻醉师的临床经验、操作的手法、插管的次数、拔管时的力量角度等因素均可导致POST。

　　* 护士因素：术前患者咽喉部、气管、支气管等疾病史评估不到位，或未及时与医生沟通相关疾病史;术前未进行有效的呼吸功能锻炼指导;忽视或未及时进行POST疼痛程度评分。

　　POST护理干预措施

　　* 术前呼吸功能训练与戒烟：术前指导患者进行呼吸功能训练(腹式呼吸、缩唇呼吸)，术前告知患者戒烟两周。

　　* 甘草溶液漱口：Ruetzler等的一项随机双盲对照研究表明，在麻醉诱导前使用甘草0.5g溶于30ml水中为患者漱口，可降低术后咽喉痛一半的发生率。Agarwal等研究显示，在术前使用甘草混合液漱口，与白水组比较，术后静息状态和吞咽时咽喉痛的发生率及严重程度均减少。

　　* 经皮穴位电刺激：潘路平的研究表明，围手术期使用经皮穴位电刺激，可以减少术后咽喉痛，恶心、呕吐的发生率，提高术后镇痛效果。

　　* 膏药穴位敷贴：穴位敷贴是中药外治法，其操作简单，价格便宜。洪晓燕等研究发现，醋调吴茱萸薄荷粉穴位敷贴联合耳穴疗法有利于缓解气管插管全麻术后患者的咽痛及咽喉伴随症状。

　　* 雾化吸入：雾化吸入是预防和缓解经口气管插管全身麻醉POST的有效方法。有研究表明，术后早期行布地奈德混悬液雾化吸入，可明显减轻患者双腔支气管插管术后声带充血和声门水肿，从而降低POST的严重程度。

　　* 药物护理：必要时遵医嘱予以甾体类抗炎药，已有Meta分析报道静脉注射大于0.1mg/kg 的地塞米松可以减轻术后24小时内喉痛的发生。非甾体类抗炎药有抗炎、抗菌作用，也会对POST有一定的作用。

　　* 心理护理：患者常常因为术后咽喉痛影响进食、影响睡眠而焦虑，及时向患者讲解术后咽喉痛的原因，耐心倾听其主诉，告知其对应的处理方式及预后效果，减轻患者焦虑、紧张的情绪。

　　* 疼痛护理：运用Prince-Henry评分法评估患者POST，若患者疼痛大于3分，及时遵医嘱予以镇痛药物，并观察药物的疗效与不良反应。

　　* 术后早期饮水：术后患者全麻清醒、无恶心呕吐、无吞咽功能障碍、病情许可下，应尽早给予患者少量饮水。有研究表明，气管插管全身麻醉患者术后清醒状态下早期饮水可减轻咽喉疼痛感及咽喉黏膜度，增加舒适度。

　　小结

　　气管插管全麻手术术后患者咽喉痛发生率较高，在临床护理中我们应加强患者相关知识宣教，及时做好前期预防和术后干预措施，加强多学科合作，从而降低POST发生率，减轻患者的痛苦，改善患者的手术体验，减少住院费用，增加患者的住院满意度。

　　参考文献：

　　[1]刘倩，王宜庭，庄若，包磊，朱丽群，米元元，周英凤，殷娜.全麻气管插管患者术后咽喉痛分层预防管理方案的构建及应用[J].护理学杂志，2023,38(2)：1-5.

　　[2]张亚菲，李墅明，杨建军，夏江燕.气管插管全麻术后咽喉痛的研究进展[J].临床麻醉学杂志，2020,36(05):510-513.

　　[3]王东东，马婷婷，李国政，等.穴位电刺激对全身麻醉气管插管术后咽喉痛的防治作用[J].中国针灸，2017,37(7):701-704.

　　[4]蒋凯，陈玲玲，袁惠萍，等.ICU患者经口气管插管拔除后咽痛分级的影响因素分析[J].中国护理管理，2017,17(10)：1355-1359.

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