2013年执业护士考试辅导：口腔门诊的护理管理

　　医院内感染越来越受到重视，特别是口腔科门诊由于使用器械种类多、数量大，而且频繁用于病人口中，直接接触病人的唾液、血液，极易造成疾病的传播。因此加强诊疗器械的消毒灭菌。严格执行预防感染操作规范，切断交叉感染途径，是口腔科门诊护理管理工作的重点。现将具体做法介绍如下。

　　1 建立健全门诊预防感染护理管理组织

　　成立由科护士长、护士长、感控护士组成的三级门诊医院感染护理管理组织，各级管理人员职责明确，实行逐级管理。严格把关。

　　2 定期组织医院感染控制知识培训

　　制定和落实医院感染控制知识培训计划，尤其是口腔诊疗器械及环境的消毒灭菌，要求人人掌握，护士长每月对护士进行理论知识和实际操作考核，对新上岗和轮转护士进行相关知识的岗前培训，并定期对卫生员进行消毒卫生基本知识的教育。

　　3 合理配置人力资源，明确岗位职责

　　根据口腔科具体工作情况，分设分诊护士、配合护士、消毒护士并制定相应的岗位职责。分诊护士负责对就诊病人进行分诊导诊，健康教育，物品领取，对外联系和与总务科专门人员进行医疗废物的交接和登记。配合护士每天做好诊室的器械清点登记。环境消毒，保证诊室内各类消毒器械、物品、药物定位放置，确保在有效期内。负责向医技人员提供各种物品，避免医技人员在诊疗过程中离开诊室或戴手套取用各种用物，诊疗结束后将用后物品送清洗室。并按要求分类放置医疗废物和更换一次性椅套。消毒护士负责器械的清洗、消毒灭菌、维护保养、贮存及消毒灭菌效果检测，配合感染控制科定期进行紫外线灯管强度检测，消毒室、无菌室空气检测，器械消毒检测，以及使用中消毒剂和灭菌剂微生物污染检测，以确保各项消毒灭菌指标达标。

　　4 加强医院感染控制的环节管理，切断感染途径

　　4.1 环境消毒管理牙科治疗中，高速涡轮手机、超声洁牙机都会产生飞沫，携带病源微生物形成气溶胶进入空气对环境中的空气和物品造成污染。应根据工作流程进行合理布局，分别设置诊室、清洗室、消毒室、无菌室，严格区分清洁区、半污染区、污染区。做好醒目标记，各类物品严格按区域放置。做到定期开窗通风，卫生员提前30min上班，每天2次用含有效氯500mg/L消毒液拖地，痰盂每天倾倒清洗，用含有效氯500 mg/L消毒剂消毒2次，每周1次彻底清扫消毒包括墙面、窗户、空调过滤网、水龙头滤网。护士每天用500 rag/L有效氯消毒液擦拭诊疗台、治疗车2次，诊室、清洗室、消毒室、无菌室采用紫外线照射消毒，每天早上、下午各30 min。

　　4.2 器械消毒灭菌管理有报道我国医院口腔科器械乙型肝炎病人污染率为5%～3096，农村诊所高达62%.因此器械消毒灭菌是预防交叉感染的重要环节，应严格遵守口腔诊疗器械消毒技术操作规范，坚决做到“一人一用一消毒或灭菌”，凡接触病人伤口、血液、破损黏膜或进入人体无菌组织的各类诊疗器械，均先彻底清除粘着物，然后用含酶清洗液浸泡，超声清洗机清洗后，高压蒸气灭菌。采用裸露灭菌时，灭菌后物品须置于无菌容器中，打开后有效期不得超过4 h.

　　4.3 加强医务人员自我防护，严格规范洗手医务人员可通过污染和未彻底灭菌的医疗器械，不慎刺破手指导致感染，也可通过治疗操作中微粒直接吸入肺部引起肺部感染。在病人诊疗时必须戴口罩、手套、防护镜，使用一次性口腔检查器械盒。有资料报道，操作后医生的手乙型肝炎表面抗原(hbsag)污染率为9 38%，而正确洗手后hbsAg污染率为0.要求配合护士负责督促和指导医技人员、进修和实习人员做好自我防护。

　　5 做好质量监控。坚持持续改进

　　充分发挥门诊医院感染护理管理组织的作用，感控护士每天随机检查科室消毒灭菌制度的落实和消毒规范的实施情况，护士长每月检查2次，科护士长每月定期和不定期进行检查，并针对存在的问题，发出护理质量检查存在问题反馈表，要求科室限期分析讨论，查找原因，提出整改措施，1周内将整改效果向科护士长汇报。由科护士长进行追踪检查和效果评价，并在门诊护士会议上进行通报。科室不能解决的问题，逐级报告，由医院感控科和护理部协调解决，以确保医院感染控制工作持续改进。