护士指导：一例巨大褥疮患者的护理

　　我科1997年收治1例臀骶部巨大褥疮患者，经臀大肌皮瓣转位等治疗失败后，采用新设计的点状植入植皮法治疗，褥疮治愈。现将护理体会介绍如下。 

1 病例介绍 
　    病人男，54岁，车祸伤致胸5，6椎体骨折伴全瘫17天入院，并发多发性肋骨骨折。臀骶部IV度褥疮。查体：意识不清，剑突以下感觉、运动、反射完全丧失。胸廓挤压分离征(十)。能尾部及双侧臀部共有5块约8cm x 7cm，6cm x 5cm,5cm×4cm，4cm×4cm，cm×2cm各自独立的褥疮。经胸部胶布固定，截瘫护理，抗感染，全身营养支持，高压氧等治疗后，病人一般情况好转。给予褥疮换药，将坏死液化组织清除，见其深达骶骨表面，有轻微骨感染坏死，经数次清创后，边界清晰，其中3块褥疮连成一片。病人全身情况好转后，行清创，双侧臀大肌皮涝转位术。术后皮瓣成活，但与能骨表面成假膜而不能愈合。经再次手术切除假膜后仍不能愈合。遂开放创面点状及邮票状植皮，再次失败。根据病人状况，又新设计一种点状植入植皮法治疗。2个月后褥疮完全修复，住院310天，痊愈出院。

2 方 法
    　患者已全瘫无需麻醉，取俯卧位，暴露手术野，常规2％ 碘酒、75％酒精消毒。用小刮匙于肉芽表面内挖深约3mm，直径3咖的陷凹至新鲜出血创面，然后用小三角针在周围皮肤点状钩取2mm 2mm的皮点，植于其底部，使皮点与凹陷充分接触，皮点密度约每平方厘米3块。因肉芽组织新鲜，植入的皮点又能紧贴创面，接受到营养，达到组织相接而
上皮新生。术后5天皮点成活，3周后形成皮岛并向周围延伸，创面逐渐缩小。点状植入植皮法操作简单方便，可在床旁进行，成功率较高，能防止皮点的移位，不受翻身影响并且对供区影响小，为修复经久不愈的创面提供了一种比较理想的治疗方法。 

3 护 理

3．1 心理护理
    　当一个人的活动能力丧失时，会改变个人对自我身体形象的概念，认为自己不再是一个完整的人。病人受伤前身处高职，对瞬间发生的事故无法承受。人院后治疗进程缓慢，效果不能立竿见影。病人和家属情绪低落，对以后前途充满疑虑，他们心日中的希望已被这巨大的褥疮和全瘫淹没。我们首先做家属的工作，毫不隐讳地将疾病的转归及愈
后告诉他们，并通过现身说法，举例子等帮助他们树立信心，人不能没有希望，让他们明白，现在对于病人而言，亲情是最重要的。我们需要他们的帮助，病人需要亲人的爱。我们和家属共同努力使其慢慢调适状态来适应和塑造另一个自我，走出情绪低谷，从而使病人从不理会到听我们解释，最后主动配合治疗．成为疾病转归的保证。

3．2 饮食护理
    　1930年Cuthberson提出机体受到损伤后蛋白分解和氯丢失量增加，蛋白质储备减少。创伤后机体出现一系列内分泌及代谢改变，导致机体内物质的高度消耗。营养不足可延迟创面愈合，降低免疫力、肌张力等。我们根据病人的俏况制定结构比例合理的膳食表。每餐称量．少食多餐，远日增量，保证蛋白质、糖、脂肪、维生素及微量元素的合理供给。

3．3预防肺部感染
 　   病人剑突以下感觉、运动丧失，并发多发性肋骨骨折，影响了深呼吸及有效咳嗽，痰液不能排出可引起呼吸道感染，尤其是下呼吸道感染，我们采取的措施有：①每日肺部听诊2次，听双肺呼吸音是否清晰，有否湿性罗音，有异常及时处理，必要时拍胸片。胸部胶布固定．松紧适宜，保持呼吸通畅。③口腔护理早晚各1次；多饮水，增加喝水次数，夜间不间断，每次饮水量不一定多。这样能使常见寄生菌减少到最低限度，从而预防感染。③肺功能锻练。让病人作吹气球训练，以增加肺泡通气量，减少气道阻力和无效死腔。鼓励病人尽可能活动上肢，如扩胸运动。④协助病人咳嗽排痰。因病人咳嗽无力，护士用右手食指和中指按压总气管(相当于无突穴)，以刺激气管引起咳嗽。③翻身、扣背，每2h1次。

3．4 尿便管理
  　  病人大小便失禁，难以管理。留置尿管易引起尿路感染，该病人全身情况好转后我们拔除尿管，使用一次性尿套，但粘贴处每次更换时难以去掉。于是我们采用一种简单、经济、有效的办法，将一次性干净塑料袋用胶布固定，每2h更换，每天清洁尿道口2次，由于护理得当，未发生尿液流出弄脏床单的现象。为防止使用便盆时加重褥疮，病人未使用便盆。为预防大便流出污染既尾部创面，我们用柔软、吸水性强的卫生纸折叠成约30cmx15cm的长方形夹在病人两大腿间，每次翻身检查。

3．5 病室要求
    　新设计的点状植入植皮法在病人床旁就能完成，并且需多次少量植入才能达到预期效果。为了减少感染及交叉感染的机会，病人住两人间，病房减少人员流动，地面、桌面每
日用0．2％洗消液擦拭，房间每天用食酷熏一次。