护士指导:颈内静脉留置的护理进展

   　 2.1.2  肝素溶液封管  肝素是一种酸性黏多糖，是临床常用的抗凝剂，在体内体外应用时均具有强抗凝作用。有研究发现肝素能显著降低细菌群落的聚集［8］。李玉华等［9］认为静脉留置用肝素封管液对于出、凝血机制正常患者是安全的。对于特殊病种，如病情危重、心衰、酸中毒者，血液黏度增加，使用肝素比生理盐水封管效果要好。

    　2.1.3  直接使用输入的液体进行封管  陈琳等［10］通过对三种封管液封管的效果比较，认为直接使用输液器及输入的液体进行封管，可减少肝素稀释液和生理盐水封管过程中的繁琐操作及感染机会，既降低了护理工作量，又减轻了患者的经济负担，是一种有效、可行的封管方法。但对于某些高凝状态的患者应慎用。

    　2.2  封管方法

   　 2.2.1  肝素溶液（或生理盐水）的封管方法  采用肝素稀释液5ml（或生理盐水5ml）经头皮针正压封管。两种封管方法类似。无论采用生理盐水或肝素哪一种药物封管，均需掌握正确的封管方法即正压封管法，应边拔针边推注。否则，拔针时所产生的回吸力可使血液回流至套管针内，造成堵塞［11］。

    　2.2.2  直接使用输入的液体封管方法  张静华等［12］研究了直接使用输入液体的封管方法：在患者输液完毕后，护士左手固定肝素帽，右手将刺入肝素帽内的钢针向外拔出2/3，然后用右手拇指和中指固定钢针尾部，示指固定肝素帽准备拔针，左手拇指和示指将输液器滴管上端管腔反折，同时左手中指与大鱼际肌捏住莫菲滴管用力挤压3～5s，将莫菲滴管及其下端部分管腔内的液体持续压至血管内。同时，右手拇指和中指将针头逐渐拔离肝素帽，此时看到有较大压力的液体从针头处喷出，即封管结束（封管液为患者当日液体中的等渗葡萄糖注射液或氯化钠注射液）。该方法能替代传统的肝素液或生理盐水封管法，具有操作简便、节省资源以及降低污染几率等优点。

    　2.3  导管堵塞的预防以及处理方法  除了感染外，导管留置过程中最常见的并发症是导管堵塞。为长期保持导管通畅，建议：（1）在输注酸、碱药物之间用生理盐水冲管；（2）先输乳剂，后输非乳剂；（3）输注刺激性药物及黏附性强的药物，前后应用生理盐水冲管；（4）从导管抽取血标本后立即用生理盐水冲管；（5）测量中心静脉压的时间也不宜过长；（6）用0.1mmol/L浓度的盐酸可清除非配伍药物的沉积，降低pH值可提高溶解度而溶解沉淀物，从而恢复导管的通畅；（7）导管不用时应定期冲洗，护理专家一致认为，每周用低浓度肝素液冲洗二次可有效的预防导管阻塞。

3  宣教

    　严格床头交接班制度。进行颈内静脉留置前，对患者做好解释工作，给予心理支持，取得患者理解、配合，告知术后不要剧烈活动颈部，以防止导管脱出、扭曲。每次洗脸需要拧干毛巾，防受潮，如出现局部皮肤发红应及时汇报医务人员。