自发性血气胸继发休克的抢救与护理

    2  术后护理

    2.1  心理护理  患者经过第一次手术，病情变化快，加之缺乏对本疾病的相关知识，极易产生恐惧和焦虑情绪，表现出急躁、紧张，这些不良的心理潜在着不良的后果，此时，我们护理人员应沉着、冷静，工作有序而不慌乱，动作敏捷、熟练认真，使患者及家属有安全感、减轻紧张情绪、消除顾虑，同时对患者及家属应热情、体贴、安慰，尽可能提供舒适、安静的治疗和护理环境，增进护患关系、消除陌生感。鼓励患者以良好的心态面对现实，树立战胜疾病的信心。

    2.2  病情观察  患者回病房后，向手术医生询问手术过程及术中出血情况，每15～30min巡视1次，监测体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、尿量、皮肤温度弹性、意识、表情、准确记录24h液体出入量并保持呼吸道通畅有效吸氧。

    2.3  体位引流  术后采取半卧位，抬高床头15°～30°，有利于胸腔内气体的排出，同时使膈肌下降，有利于呼吸，缓解呼吸困难，减少回心血量，减轻心脏负担。

    2.4  引流管道护理

    2.4.1  保持引流管道密闭  应随时检查引流管是否通畅，及整个装置是否密封。引流管周围用油纱布包盖严密，妥善固定各衔接处，防止管道滑脱，搬动患者时或更换引流管时需双重关闭引流管，以防空气进入。

    2.4.2  严格无菌操作，防止逆行感染  水封瓶液面低于引流管胸腔出口平面60cm。引流装置应保持无菌，胸壁引流口处敷料应清洁干燥，一旦渗湿及时更换。

    2.4.3  保持引流通畅  防止引流管阻塞、扭曲、受压，需要时捏挤引流管。引流管通畅时，可见水封瓶长管内的水柱随呼吸动作上下波动，且嘱患者咳嗽时有气泡逸出，如水柱无波动或无气泡逸出，表示引流不通，应查明原因及时处理。

    2.4.4  观察和记录  观察引流管及水柱波动并做出正确判断。引流管不畅时需捏挤或使用负压间断抽吸促使其通畅。同时观察患者胸闷、呼吸困难等症状是否改善或加快，认真观察引流的量、性质、颜色，并准确记录。

    2.5  饮食指导  由于胸腔渗液，蛋白质丢失严重，因此需补充营养，术后6h给予清淡流质饮食，观察有无呕吐及不适，逐渐给予软食、普食，应以高蛋白、高热量、含丰富维生素、纤维素及易消化的饮食，有利于伤口早期愈合，并保持大便通畅，避免用力排便。

2.6  正确指导活动  剖胸止血术后6h若无异常，取半坐卧位，有利于呼吸、引流和减轻伤口疼痛。指导患者练习腹式深呼吸有效咳嗽，促使胸内气体排出，指导正确带管下床活动或吹气球，每天3～5次，每次5～10min，促使肺复张，防止并发症，避免用力及负重活动。

    2.7  拔管护理  患者置管6天后，引流液小于50ml，无气泡逸出且颜色变浅，经X线摄片示肺膨胀良好，无漏气患者无呼吸困难等临床症状，予以拔管。拔管时先嘱患者深吸气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定。观察48h无异常反应，给予出院，做好出院指导。

    3  小结

    自发性血气胸、行胸腔闭式引流术后，在短时间内大量出血，继发休克的病例极为少见。通过对此例患者的护理，笔者认为，护士要具有高度的责任心和丰富的专业知识，才能预见各种潜在的并发症，及时正确的处理，挽救患者的生命，减轻患者的痛苦，促进康复。