护士指导：输血反应

（二）发烧非溶血性输血反应的预防
(1) 预防红血球输血引起发烧非溶血性输血反应
若将在输血前将血品中的白血球减少至5 × 108以下有助于预防大多数的红血球输血引起的发烧非溶血性输血反应。储存前将白球滤少的红血球发生反应率(1.1%)比输血前才滤少白血球的低(2.12%)。红血球储存至42天时细胞激素的浓度相当低。然而有些人输了白血球减少之红血球仍然发烧，可能系因其它的生物反应修饰物引起。
(2) 预防血小板输血引起发烧非溶血性输血反应
白血球抗体及血品储存期间累积的生物反应修饰物与发烧非溶血性输血反应有关。若能于血品收集后立即将白血球减少再储存，将可以预防此二机转引起之反应。使用储存3天内的血小板发烧反应率较低。将血小板血品中的血浆移除可有效预防严重的发烧反应及过敏反应。

（三）发烧非溶血性输血反应的治疗和处理
1. 立即停止输血。
2. 核对病人及血品资料。
3. 抽取输血后血标本3mL置紫头管，并将未输之血袋送回血库。
4. 重作输血前、后血标本ABO血型、抗体筛检、DAT。
5. 观察血浆颜色。
6. 对于有发高烧且严重低血压，有细菌感染的可能者，要做血袋标本及病患之血液培养，并给予抗生素治疗。
7. 给予steroid、 退烧药(如：scanol)。
8. Demerol 对 shaking chills有帮助，但因其会抑制呼吸，对于呼吸驱力不足者要小心。
9. 下次输血前要先给steroids。抗组织胺不能预防发烧反应。
10. 若有两次以上「非溶血性发烧输血反应」可使用白血球过滤器。
三、轻微过敏红疹或荨麻疹
红疹或荨麻疹一般系因对所输血浆中的物质过敏引起，发生时给予antihistamines 及/或 steroids治疗。下次输血前半小时要先给antihistamines 或steroids，若荨麻疹分布广泛严重，即使症状可被药物控制，仍应停止输该袋血液，下次若要红血球或血小板，要将其中的血浆洗除。

四、过敏休克反应

（一）过敏休克反应的症状 过敏休克反应可在输血数分钟内就发生。有时起初的症状轻微（如：荨麻疹），但能进行到休克、丧失意识、罕见的病例甚至死亡。症状可包含数个系统，如：呼吸系统（咳嗽、支气管痉挛、呼吸困难）、消化系统（腹部绞痛、恶心呕吐、腹泻）、循环系统（心率不整、低血压、晕厥）。

（二） 过敏休克反应的处理
1. 立即停止输血，以生理盐水维持静脉通路。
2. 成人立即给予Epinephrine 0.3-0.5 mL of 1:1000 solution 皮下注射。此药可每5至15分钟再给第2次及第3次。于严重反应（如：收缩压低于80mmHg、咽喉水肿、或呼吸衰竭），epinephrine 0.5mg可以稀释成1:10,000(5 ml of a 1:10,000溶液)静脉给与。对于顽固性低血压者可以每5-10分钟重复给予。有些人的支气管痉挛对于epinephrine无效者可以吸入给与beta-2 agonist 及anticholinergic agents、或加上静脉输注aminophylline(初剂量6mg/kg)。
3. 静脉注射抗组织胺来治疗荨麻疹或咽喉水肿。
4. 类固醇可减少过敏休克反应持续或重现。
5. 应给予氧气，有时要气管插管及呼吸机处理严重的支气管痉挛。
6. 对于低血压者给予生理盐水输注；若无效者给予dopamine。
7. 至少要监护6小时。

 （三）过敏休克反应的预防

1. 抽血检验IgA，对于IgA缺乏的病人要输给乏IgA的血品（来自IgA缺乏的捐血者或确实清洗的血球）。
2. 输血前30分钟先给抗组织胺及类固醇。
3. 对于非IgA缺乏的病人下次输血可使用清洗的血球。若不使用清洗的血球，要慢慢输并密切监护，准备好急救治疗药物及设备。