护士指导：输血反应

五、低血压反应

　　各种输血反应，包括溶血性输血反应、过敏反应、败血症、输血相关的肺损伤，可并发低血压。但低血压也可单独发生或为主要症状。

（一）低血压反应的原因：血浆与负电荷的白血球过滤器（圆形Pall company）
或透析膜、葡萄球菌蛋白质A免疫吸附柱、低密度脂蛋白吸附柱(含dextran 
sulfate)接触时，会活化XII凝血因子、prekallikrein, high-molecular weight kininogen，然后导致产生血浆kallikrein，kallikrein分解high-molecular weight kininogen，产生bradykinin。Bradykinin会使血管扩张、脸潮红及低血压。ACE inhibitor会抑制bradykinin的代谢而使bradykinin累积而加重症状。白蛋白浓缩剂内有XII凝血因子的片段，也会引起一连串的反应，快速输注白蛋白可造成低血压。

（二）低血压反应的预防：输血前及输血开始15分钟要测生理征象（包括血压、体温、脉搏、呼吸次数）。若发生低血压反应，则应立即停止输血，并输注生理盐水。若能排除溶血性输血反应、过敏反应、败血症、输血相关的肺损伤等原因，而此次输血使用负电荷的白血球过滤器，则应改用正电荷的白血球过滤器或一般输血器。对于接受治疗性血液分离术者，要在术前24小时或数天前停用ACE inhibitor，视该药的半衰期而定。
六、输血相关之急性肺损伤

（一） 急性肺损伤的症状：严重两侧肺水肿、严重缺氧、呼吸困难、心跳快、发烧、低血压、发绀，于开始输血4小时内发生。造成的原因大多因是因血品中的白血球抗体(HLA抗体，颗粒球抗体)引起，有些是因受血者产生的白血球抗体引起。当补体活化时，C5a促使中性球流入肺并凝集、聚集、吸附于肺的微血管。补体活化的中性球释出蛋白脢、氧基和酸性脂质，造成肺的微血管伤害。活化的白血球产生细胞激素，如：interleukin(IL)-1，IL-6, IL-8及tumor necrosis factor-，增加血管通透性。血管内蛋白液流至邻近的间质及肺泡，形成肺水肿。10
有些输血相关之急性肺损伤系因血品储存期间产生的中性球致活物(priming agent)-某种脂质介质(lipid mediator)所引起。发生急性肺损伤的病灶常是暂时的，肺水肿一般于72小时内消失；但有6-10%的病人死亡。

（二）鉴别诊断：要排除其它原因造成之呼吸窘迫及肺水肿、心肌梗塞、循环超
载、细菌感染、过敏休克反应（低血压、支气管痉挛及咽喉水肿、荨麻疹，无肺水肿）等。

（三）急性肺损伤的治疗：
1. 补充氧气。
2. 若低血氧严重，需气管插管及呼吸机。
3. 持续低血压用升血压药物 如：dopamine。
4. 对有显着水份从血浆移至血管外且有低血压者给予液体补充。
5. Corticosteroids 可能有些帮助。
6. 利尿剂一般没帮助。
7. 要回报捐血中心，此捐血者的其它血液成分要回收不使用。
8. 下次输血用白血球过滤器，因为有些系因受血者的白血球抗体。