护士指导：输血反应

一、细菌污染
目视含红血球血品的颜色，若红血球层的颜色变深（因细菌耗氧造成血红素
氧的饱和度减低）或有血凝块或溶血，上清液血浆呈溶血现象，要考虑血品有污染。造成血品细菌污染的机转包括：捐血者菌血症，血液收集程序、血袋或血品处理过程污染。因为血小板浓厚液储存于室温，它是许多种细菌的培养基。红血球浓厚液储存于4oC，Y. enterocolitica, psychrophilic pseudomonas 及Serratia marcescens于4oC可生长良好。

二、循环超载
循环超载常见于心肾功能不全或血量正常的慢性贫血且不能代偿血量扩张的受血者。症状有头痛、血压突然升高、颈静脉扩张、肺水肿、呼吸困难、咳嗽、心脏衰竭。治疗使用利尿剂和氧气，病人置于坐姿。若症状持续，甚至需放血。对于可能发生此反应者应输慢些，并输红血球浓厚液而非全血。

三、物理/化学性溶血
使用低张溶液、小针、压力、过热温血器输血，血品保存不良或来自G6PD
缺乏的捐血者，即可能发生溶血现象。病人有免疫溶血性贫血、药物引起的溶血或感染也可能有溶血现象。要测血清钾离子浓度，并以心电图监护来评估高血钾症。补充水分以维持尿量。

四、低血钙症
于正常情况下，肝脏迅速的代谢血品中的citrate。然于大量输血时，citrate
输入的速率超过肝脏代谢的速率，可能造成低血钙症及低血镁症。

五、高血钾或低血钾症
血球血品储存期间，血球内的钾会释至血浆内，但很少造成高血钾症。高血钾症较常发生于大量输血者、持续组织灌注不足、酸中毒者。
血品中的citrate 代谢成bicarbonate，造成代谢性碱中毒(metabolic alkalosis)，会使血钾降低。Catecholamine及aldosterone会起钾从尿中流失。

六、低体温
病人受重伤时易低体温。因红血球浓厚液及全血储存于4oC，快速输血或大
量输血容易造成低体温。
(一)低体温的临床表现 低体温会使citrate及lactate代谢减慢、血红素对氧的亲和力增加、增加红血球释出钾离子。低体温减缓酵素反应，使凝血因子功能异常而致prothrombin time (PT)及activated partial thromboplastin time (aPTT)延长、血小板功能异常。体温若迅速低于32 oC，能造成心脏传导异常、心率不整、甚至死亡。

（一） 低体温的预防及治疗 若快速大量输血，所输的血及液体要回温。可应用各种合格的温血器。温血器的效力受到流速及加温技术的影响。

（二） 低体温的治疗 可使用各种使体温回升的器材。

参、迟发性免疫性输血反应

一、迟发性溶血性输血反应

（一）迟发性溶血性输血反应的症状
此反应发生于曾因输血或怀孕产生红血球抗体者。此抗体于数月或数年
后测不出。但病人若再接受有该抗体所对应抗原之红血球输血时，该抗体数天内增加，造成溶血、发烧、血红素下降、bilirubin上升，直接抗球蛋白试验变成阳性反应。偶尔有血红素尿，但是罕见急性肾衰竭。

（二）迟发性溶血性输血反应的治疗及预防：一般不需特殊治疗。要监测病人的尿量、肾功能、凝血功能。若仍需输血，要选择没有该抗体所对应抗原之红血球输血。要书面告知病人此信息，以便转知以后负责输血的医疗人员。即使以后抗体又减弱至测不到，输血都要选择没有该抗体所对应抗原之红血球输血。

二、移植物抗宿主疾病

（一）移植物抗宿主疾病的病因及症状
当输含有具功能之 T 淋巴球的血给严重免疫不全患者时,这些 T 淋巴球不会被受血者所除移,反而会攻击受血者的细胞,造成「移植物抗宿主反应」。发生此反应需有：1.捐血者和受血者的HLA抗原不同，2.血品内有具功能的T淋巴球，3.受血者不能排斥这些输入的T淋巴球。
此输血反应临床症状有:发烧、皮肤炎或红疹、肝炎、黄疸、肠炎、水泻、各种血球减少、骨髓细胞减少、免疫不全。目前此症的死亡率超过90%。