执业护士指导：心脏病证护理

　（5） 心血瘀阻证： 
　　① 一般护理内容。 
　　② 本证常伴胸闷心痛，要密切观察脉象等病情变化，若病人出现剧烈胸痛、面色苍白、脉结代或细微欲绝，则属心阳暴脱之危证，应及时报告医生。并立即予头低卧位或平卧位，测呼吸、血压。配合医生抢救。 
　　③ 心悸伴有胸闷不适者，需卧床休息。 
　　④ 饮食宜清淡、少油腻及肥甘厚味、忌食动物油脂及内脏，鱼子、虾子、蟹子黄、蛋黄、富含胆固醇应慎食或不宜食。可用少许红花酒20ml，每日小酌，有活血通脉作用。 
　　⑤ 心悸胸痛发作时可服用三七粉1.5g，琥珀粉1.5g。 
　　4、养生指导 
　　（1） 积极治疗各种原发疾病，如各种心脏病、甲亢、贫血等。 
　　（2） 重视自我调节情志，保持乐观开朗的情绪，丰富生活内容，怡情悦志，使气血条达，心气和顺。 
　　（3） 生活起居有一定规律，注意适当锻炼身体，使心肺功能正常，预防外邪的侵袭。 
　　（4） 饮食有节，勿过饱，勿食肥甘厚味；戒烟慎酒，忌浓茶、咖啡。 

不寐 

　　不寐又称失眠、不得眠。是指经常不能获得正常睡眠特征的病证。轻者难以入寐、或寐而易醒，醒后能再睡，亦有时睡时醒，寐之不实者；严重者则彻夜不虑。本证可单独出现，但常伴有头晕头痛、心悸、健忘、乏力等症状。 
　　1、 病因病机 邪扰心神或心神失养而导致阳不交阴或神不守舍而发生不寐。 
　　（1） 情志不遂、肝火扰动：情志内伤，肝郁不舒，郁而化火，肝火扰动心神；或素体肝阴不足，肝阳上亢，扰动神明而不寐。 
　　（2） 胃中不和、夜卧不安：暴饮暴食，脾胃受伤；或宿食停滞、酿成热痰，壅遏中焦；痰热上扰，胃气不和，则夜卧不安。 
　　（3） 思虑劳倦太过、伤及心脾：心伤则心血暗耗，心阴亏虚神不守舍；脾伤则生化乏源，营血亏少，不能上奉于心，心失所养而心神不宁。 
　　（4） 肾阴亏虚，心阳独亢：素体肾亏或久病肾虚，肾水不足不能上济于心，水不济火，心肾不交，心火独亢，扰动神明，心神不宁而不得寐。 
　　（5） 心虚胆怯，心神不宁，心胆气虚，暴受惊骇，情绪紧张善惊易恐，惊恐伤神，心虚不宁而寐不安。 
　　2、 辩证论治 
　　（1） 肝郁化火证： 
　　证候：不寐心烦，性情急躁易努，头眩胁痛，目赤口苦，耳聋耳肿，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。 
　　治法：疏肝泻热，佐以安神。 
　　方药：龙胆泻肝汤加味。 
　　（2） 痰热内扰证： 
　　证候：不寐头胀沉重，痰多胸闷，心烦口苦，恶食嗳气，吞酸恶心，目眩，苔腻而黄，脉滑数。 
　　治法：化痰清热、和中安神。 
　　方药：温胆汤加减。 
　　（3） 心脾两虚证： 
　　证候：多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，神疲肢倦，饮食无味，面色少华。舌淡苔薄、脉细弱。 
　　治法：补养心脾、益气补血。 
　　方药：归脾汤。 
　　（4） 阴虚火旺证： 
　　证候：心烦不寐、心悸不安、头晕耳鸣健忘，腰酸梦遗、五心烦热，口干津少、舌红、脉细数。 
　　治法：滋阴降火、养心安神。 
　　方药：黄连阿胶汤、天王补心丹。 
　　（5） 心胆气虚证： 
　　证候：不寐多梦、易于惊醒、心悸胆怯，遇事善惊，气短倦苔，小便清长，舌淡、脉弦细。 
　　治法：益气镇惊、安神定志。 
　　方药：安神定志丸、酸枣仁汤。 
　　3、 辩证施护 
　　（1） 一般护理： 
　　① 创造安静舒适的睡眠环境，光线宜暗，床被褥松软舌宜，避免噪音。 
　　② 解除诱因如咳嗽、疼痛、哮喘等，使之安眠； 
　　③ 指导病人养成定时就寝的的习惯，睡前避免情绪激动或剧烈活动； 
　　④ 因心理因素思虑过度者做好情志护理，解除忧虑； 
　　⑤ 守虑药物宜睡前1小时服用。 
　　（2） 肝郁化火证： 
　　① 一般护理。 
　　② 做好情志护理，遇事作发了解释疏导；活跃休养生活，使之心情舒畅，情绪稳定。 
　　③ 可适当食用柑、橘、香橼、金桔及萝卜，理气化滞解郁。
　　④ 就寝前庭院散步，顺畅气机，有利安眠。 
　　⑤ 可针神门、内关、曲池、太阳、头维等穴位隔日一次。 
　　⑥ 按摩天庭、印堂、太阳穴，耳廓背沟处各30～50下；手心按摩对测足心涌泉穴各100下。 
　　（3） 痰热内扰证： 
　　① 一般护理。 
　　② 养成良好的饮食习惯，勿暴饮暴食，晚餐勿过饱宜清淡，寝前不吃零食。 
　　③ 适当选用消食导滞化痰食品，如山楂、萝卜、杏子，或焦三仙煎水每日代茶饮。 
　　④ 按摩中脘、合谷、足三里穴各50～100下。 
　　（4） 心脾两虚证： 
　　① 一般护理。 
　　② 创造安静舒适的睡眠环境。 
　　③ 劳逸适度，避免思虚过度。多与病人交谈，及进解除其心理矛盾。 
　　④ 选用营养丰富的食品适当进补，可选用红枣粥、红枣桂圆汤、茯苓夹饼、山药、柏子仁粥等。 
　　⑤ 针灸神门、内关、三阴交、足三里；或耳穴埋针心、脾、神门穴。 
　　⑥ 睡前按摩合谷、足三里穴各50～100下。 
　　⑦ 睡前作放松功。睡前不交谈不愉快的问题，避免情绪激动。