护士指导：外感病症护理

风温  

   　 风温是外感温热病邪引起的温热病，多发于冬春季节。具有起病急，传变迅速，易于逆传心包等特点。可涉及现代医学的急性上呼吸道感染、流感、急性支气管炎、大叶性肺炎、胸膜炎、猩红热、流行性脑膜炎等急性疾病。 

   　 1、病因病机 
   　 （1）冬季气候反常不寒而暖，或春季风气当令阳气升发，均可使风邪从热化，成为风温之病邪。 
    　（2）人体由于起居不当、过劳伤正、素体虚弱等导致卫处机能低下，而感受风温病邪而发病。 
    　（3）风温阳热之邪，易伤津液；病情变化迅速，病位常不限于肺卫而传里。若邪热炽盛，正气又虚，病邪可由卫分直传营血或心包则为逆传；热邪内陷，则出现正虚欲脱的重证。 

   　 2、辩证论治 
    　（1）卫分证：是风温初期，邪在卫分。 
    　证候：发热微恶风寒，少汗或无汗，口微渴，舌边尖红、苔薄白或微黄、脉浮数。可伴头痛、咳嗽、咽喉肿痛等症状。 
    　治法：辛凉解表。 
    　主方：银翘散。 
    　（2）气分证：是邪热进入肺胃气分的证候。 
    　①邪热壅肺： 
    　证候：高热、口渴、咳嗽气喘、咯痰黄稠，甚或带血，或呈铁锈色，胸闷而痛；甚者痰涎壅盛，喘促不宁、鼻翼煽动，苔黄厚粘腻，脉滑数。 
   　 治法：清热宣肺。 
   　 主方：麻杏石甘汤。 
    　②热结胃肠： 
    　证候：壮热面赤、烦渴喜冷饮，大汗出；或腹满硬痛，大便秘结，甚则神昏谵语。舌苔黄燥，脉洪数。或见潮热谵语、或下利清水肛门灼热。舌苔黄燥，或有芒刺，脉沉数有力。 
  　  治法：清热生津，或通腑泻热。 
   　 主方：白虎汤，或调胃承气汤。 
   　 （3）营分证： 
  　  证候：身热夜甚，口干不欲食，心烦不寐，或见神昏谵语，斑疹隐隐，吞色红绛，脉细数。 
  　  治法：清营泄热，清心开窍。 
  　  主方：清营汤或安宫牛黄丸。

　　（4）血分证： 
   　 证候：发热夜甚，心烦少寐，甚或谵妄神昏，或有抽搐。出血症状：吐血，便血、尿血、皮肤紫黑斑疹等，舌深绛，脉细数或微数。 
    　治法：凉血散血。 
    　主方：犀角地黄汤。 
    　（5）肺胃阴伤证：风温后期，热已不盛而津液损伤明显。  
    　证候：身热已退或仅有低热、干咳少痰，口渴，舌红少津，脉细数无力。 
    　治法：甘寒生津、滋养肺胃。 
   　 主方：沙参麦冬汤。 

 　   3、辩证施护 
   　 （1）一般护理 
   　 ①住室宜凉爽通风，空气新鲜，衣被不宜太厚。 
    　②加强病室的消毒工作，避免交叉感染。 
    　③因病情变化迅速，应严密观察病情，每日测体温、脉搏4次，必要时测血压。注意神志、瞳孔及呼吸变化，有无出血、动风表现。 
    　④便秘者遵医嘱服用通腑泻热药或给予开塞露外用，必要时予以灌肠排便，以釜底抽薪。亦可用番泻叶泡水频服通便。 
    　⑤饮食忌辛辣、热性、煎炸食品，宜进清凉甘润的水果等。 
   　 （2）卫分证： 
   　 ①一般护理。 
    　②服解表剂宜温服，注意补充饮料，盖被取微。鼓励病人药后多饮水，以使便邪从汗解。 
   　 ③药后汗出热退身凉脉静为顺；若汗出较多，要及时擦干更衣，防复感。 
  　  ④若汗出热不降或反有增高趋势，脉数，提示病邪入里传入气分，应加强病情观察。 
  　  ⑤本期不宜用冷敷等物理法。 
   　 ⑥饮食宜清淡易消化的半流食，适当选用辛凉发散的食品。 
    　（3）气分证： 
    　①一般护理。 
    　②密切观察体温变化，每日测温4～6次，注意咳嗽、咯痰、口渴脱水情况。 
    　③中药宜偏凉服用，每日应煎服中药3～4次。 
   　 ④服用通腑泻热剂后注意大便情况，观察大便后体温有否下降情况。 
   　 ⑤高热者可用物理降温法，如冷敷、擦浴。或针刺退热；取穴大椎（强刺激）、曲池、合谷等，或十宣放血泻热。 
    　⑥饮食以素流食为佳。高热烦渴者可予凉开水、桔汁、梨汁、西瓜水或绿豆汤，鲜芦根煎水代茶频饮。忌油腻、煎炸食品。 
 　   ⑦痰粘难出，鼓励病人咳嗽，或翻身拍背协助排痰，或雾化吸入，稀释痰液排出。 
    　⑧痰色黄绿，或腥臭脓痰者，要记痰量；经消毒后再倾倒，并做好痰具的消毒工作。 
    　⑨若热已退，肺部罗音未消失者，可配合背部拔罐法或理疗，促进痊愈。 
    　（4）热入营血证：同气分证护理。 
  　  ①意识朦胧或神昏者应予加床档，防止坠床，以及其他保持措施。定时翻身拍背，做口腔护理，预防并发症。 
  　  ②神志模糊者，尽量不予口服药，否则喂药时必须研未水调服或鼻饲给药。喂水喂药时小心，谨防呛入气管。 
   　 ③吞咽困难者用鼻饲，保证营养和水分，亦可静脉补充。 
    　④神昏者参照"神昏"护理。 
 　   ⑤血分证出现出血发斑时，可参照"血证""斑疹"证护理。 
  　  （5）肺胃阴伤证：此时病人余邪未净，正气已虚，需要妥善调养，既补其虚又防邪复。 
   　 ①一般护理有关内容。 
   　 ②热病伤阴，后期肺阴虚干咳者，可给川贝粉炖梨每日一次，或秋梨膏、养阴清肺膏等，生津润燥止咳。 
    　③正气已虚，需要补养，食物宜精细，甘润多汗的瓜果及清补食品，如柑桔、雪梨、甘蔗，西瓜、银耳、百合等。

 　　④宜少食多餐，根据脾胃功能状况逐渐增加食量，不宜过早食用肥甘厚味，以防“食复”。 
    　⑤恢复期体力尚弱，要适当活动，避免过劳。 

    　4、养生指导 
    　（1）平时加强锻炼，增强体质“正气内存，邪不可干”。  
  　 （2）春冬季节注意随气候变化调节生活起局面，注意冬寒春温的影响。  
    　（3）可预防性服药，如板蓝根冲剂1袋，日服2次。大青叶、金银花、板蓝根煎水代茶。连服3～5日。