护士指导：外感病症护理

湿温 

  　  湿温是感受湿热病邪引起的温热病，多发生于夏秋雨湿较盛季节。本病发病缓慢，病势缠绵。临床以身热不扬、汗出不解、头重身困、胸闷腹胀、苔腻、脉濡为主要特征。西医学中的伤寒、副伤寒、沙门氏菌感染等疾病的表现，基本与本病相似。 
   　 1、病因病机 外邪暑湿伤人、脾虚湿盛内外合邪而发病。 
   　 （1）长夏初秋，暑湿当令，湿热偏盛；当人体正气不足御邪能力低一时，感受时邪而病。 
    　（2）饮食失节，损伤脾胃，脾运不健，水湿内生，复感湿热之外邪而发本病。 
  　  （3）湿邪重着粘滞与热邪相合蕴蒸不化，胶着难解而病程缠绵难愈。 
  　  （4）初期湿热阻遏卫表，继而传至气分，滞留中焦，病程较长。 

   　 2、辩证论治 
    　（1）湿遏卫表： 
    　证候：身热不扬、午后热甚、头重如裹，身重肢困，胸脘痞闷，苔白厚腻，脉濡缓。 
    　治法：轻宣化湿。 
    　主方：藿朴夏苓汤、三仁汤。 
    　（2）气分湿热： 
  　  证候：发热、汗出不解、胸闷腹胀、纳少泛恶、口粘而渴、溲赤便溏、或大便秘结，或胸腹透发白，舌苔黄腻、脉滑数。 
    　治法：清热化湿。 
    　主方：甘露消毒丹。 
    　（3）邪入营血： 
  　  证候：身热液甚、烦躁不安，甚者高热神昏谵语，循衣摸庆，或见皮肤斑疹、便血、鼻衄、齿衄，舌绛少苔，脉细数。 
    　治法：清营凉血、解毒开窍。 
    　主方：菖薄郁金汤合犀角地黄汤。 

    　3、辩证施护 
　　湿温属温病类，病邪依卫乞营血顺序传变，湿热之邪阻滞中焦，损伤脾胃功能，以消化系统症状最为突出，必要时严格执行消化道隔离与消毒工作。辩证施护参照“风温”有关护理内容。重点做好以下各项护理。 
    　（1）温遏卫表证： 
    　①中药宜偏温服，药后取微汗。 
   　 ②观察体温、舌苔变化，注意有无出现由卫分传气分的先兆。 
   　 ③饮食以素半流为宜，忌食生冷瓜果，以免助湿恋邪而延误病情。 
    　（2）气分湿热证： 
    　①严密观察体温、脉象的变化，重视观察胸腹部白、红疹的透露情况，观察其色泽、润枯、分布，及透发的时间。若颗粒饱满、光泽晶亮、透发均匀，为正气充盛，湿热之邪有外透之机，是佳象。反之则为正气不足，津气枯竭，邪毒内陷之危候。 
    　②皮疹为粉红色的压之针尖大小疹点，约10～20个左右，是邪由气分传入营分的表现。此时应观察神志有无异常表现，警惕湿热邪毒传入营血，内陷习包的重证。 
  　  ③高热烦渴应补充水分，予流食，食多汗的水果，如西瓜、甘蔗水。热退邪减可逐渐改素半流饮食。切忌饮食骤然增加而导致病情反复。 
   　 ④中药宜偏凉服用 
   　 ⑤高热不退，可配合物理降温及针刺退热。 
   　 （3）热入营血证： 
    　①中药中宜偏凉服，以防助热动血。 
　　②加强口腔护理和褥疮护理，预防口腔感染及褥疮。 
   　 ③了解和观察大便的色、量、性状，如有可疑，及时留取标本送检（潜血试验等）。 
  　  ④如发现下腹部突发剧痛、拒按，腹壁紧张，则提示有穿孔可能，立即报告医生。并做好输血准备或请外科医师会诊。若下血过多，面色苍白，汗出肢冷，血压下降等为气随血脱之险候，应及时抢救。  
    　⑤有皮肤斑疹者，做好皮肤护理及保护，预防感染。 

    　4、养生指导 
 　   （1）参照"风温"病。 
    　（2）特别强调饮食调护，宜清淡、软烂、少油腻或易消化食品，少食多餐；忌肥甘厚味，防“食复”。