护士指导：外感病症护理

　    痢疾是以腹痛、里急后重、便下赤白、粘冻为主症的疾病。是夏秋季常见的肠道传染病。西医学中的细菌性痢疾、阿米巴痢疾，以及非特异性溃疡性结肠炎、过敏性结肠炎均属于本病范畴。 

  　  1、病因病机 外感湿热疫毒之气，内伤饮食，脾失健运，湿热邪毒壅滞大肠而下痢。 
   　 （1）外感时邪：湿热、疫毒之邪，侵及肠胃，湿热蕴蒸或邪毒弥漫，使气血受阻。与温热、疫毒丁搏结。腐化脓血而发病。因外邪所致的急性痢疾，多为温热痢或疫毒痢。 
  　  （2）内伤饮食：饮食不节，或误食不洁之物，或平素喜食肥甘厚味、生冷瓜果，损伤脾胃，使湿热内蕴或寒温滞留而发病。 

   　 2、辩证论治 
　　本病初起多为实证、热证，治宜清热化湿解毒，兼以调气行血导滞，忌用收涩。若下痢日久，脾胃虚寒，则需温中理脾。若下痢时发时止，终年愈，则应扶正祛邪为法。 
 　   （1）湿热痢： 
 　   证候：腹痛、里急后重、下痢赤白、肛门灼热，小便短赤；或有发热口渴。舌红、苔黄腻、脉滑数。 
 　   治法：清热解毒，行气导滞。 
  　  主方：芍药汤、葛根芩莲汤。 
  　  （2）疫毒痢： 
    　证候；发病急骤，壮热口渴、腹痛剧烈、便下紫红色脓血或血水，甚至神昏痉厥。舌红绛、苔黄燥，脉滑数。严重者可出现四肢厥冷，面色苍白或青灰，大汗淋漓，呼吸喘促，脉细弱等虚脱危象。 
   　 治法：清热凉血解毒。 
  　  主方：白头翁汤。 
    　（3）寒湿痢： 
    　证候：下痢赤白粘冻，白多赤少，或为白冻，腹中隐痛，里急后重，畏寒倦怠。饮食无味，舌淡，苔白腻，脉濡缓。 
   　 治法：温化寒湿。 
  　  主方：温脾汤、胃苓汤。 
 　   （4）虚寒痢； 
   　 证候；下痢稀薄，兼有白冻，甚至滑脱不禁，腹中隐痛，四肢不温、腰痛怕冷，食少神疲，舌淡苔薄白，脉沉细而弱。 
    　治法：温补脾胃，收涩固脱。 
    　主方：桃花汤。 
  　  （5）休息痢； 
   　 证候：下痢时发时止，适延难愈，饮食减少，倦怠嗜卧，发作时腹痛肠鸣，临厕时里急后重，便次不多，夹杂赤白、粘冻，舌淡苔腻，脉濡数或细数。 
　　治法：温中清肠，佐以调气化滞。 
    　主方：真人养脏汤。 

    　3、辩证施护 

    　（1）一般护理： 
    　①本病多具传染性，要做好消化道隔离与消毒工作，处理好排泄物。  
    　②饮食强调清淡、少油少渣、稀软，少纤维素为原则。  
  　  ③观察便痢的次数、量、性状、必要时正确留取大便，及时送检。 
   　 ④痢下频数者，注意保持臀部清洁。久痢脱肛者便后温水洗净，以油纱布轻轻托回还纳后，吊带固定。 
    　（2）湿热痢； 
    　①一般护理。 
 　   ②中药汤剂宜空腹温服，有恶心呕吐者，宜少量多次分服。 
 　   ③督促病人多饮温开水或绿茶水、淡盐水，补充体液，以防津伤。 
 　   ④饮食宜素半流食，忌辛热、肥甘、炸煎食品。  
 　  ⑤可用温生理盐水清洁灌肠，促进毒邪排出或可予清洁灌肠后，再以白头翁、黄柏、黄连煎液作保留灌肠，作局部治疗用药。 
   　 ⑥出现厥脱症状时及时报告医生，并配合救治。 
   　 （3）疫毒痢： 
  　  ①一般护理。 
  　  ②参照"湿热痢"护理内容。 
   　 ③因病情危重，变化迅速，应密切观察病情，作好记录，必要时及时报告医生。 
   　 ④高热无汗可用物理降温法，以及药物积极退热，防止发生热痉、热厥、高热神昏等险证。 
   　 ⑤针刺曲池，以及十宣，少商穴，也可用三棱针刺放血，降温退热。 
 　   ⑥邪毒内闭者下痢不多，甚或无便者，应做清洁灌肠，使肠内邪毒排出。 
    　⑦发生"热痉""热厥"时，按"痉证""厥证"护理。 
  　  ⑧暂禁食，通过静脉给予营养及补液。病情好转后改素流食、素半流食，忌食油腻、肥甘、辛辣或油炸食品。 
    　⑨清热凉血解毒中药宜偏凉服用。 
    　（4）寒湿痢： 
  　  ①一般护理。 
  　  ②注意卧床休息，腹部保暖。给予阳和膏加肉桂、丁香粉少许贴敷脐部。 
  　  ③宜素半流食，适当食用些酱姜、生蒜等有益，忌生冷食品。 
    　④针天枢、足三里、上巨虚，可加灸。温中散寒、止痛和中。 
   　 ⑤中药汤剂宜饭前温热服下；恶心者可少量多次分服。 
   　 （5）虚寒痢： 
   　 ①参照"寒湿痢"内容。 
   　 ②饮食以易消化，富营养为原则。宜进温补脾胃之品，如山药、糯米、红枣等。 
   　 （6）休息痢： 
   　 ①发作时参照"湿热痢"、"寒湿痢"护理内容。 
   　 ②平时重视饮食调养、生活起居，适应气候节气变化，防止复发。 
   　 ③恢复期坚持服药、巩固疗效。 

   　 4、养生指导 
   　 （1）讲究饮食卫生，不吃腐烂变质食物，生吃瓜果要洗净消毒，餐具应定期消毒，蒸煮法均可。 
   　 （2）饮食有节，定时定量，病愈后仍应注意食物宜细软富营养、易消化。忌用油腻、肥甘、辛辣刺激之品。 
   　 （3）血我按摩保健：早、晚按摩1次，取穴中脘、天枢、内关、阳陵泉等，有助于健运脾胃、适当进行体育锻炼，增加体质。 
    　（4）发现大便异常，或恶心、呕吐、腹痛时，及时就医诊治。