执业护士指导：肾脏病证护理

癃闭 

　　癃闭是指排尿困难，甚至小便闭塞不通的一种疾患。其中以小便不畅，点滴而短少，病热较缓者称“癃”；以小便闭塞，点滴不出，病热较急者为“闭”。临床多合称为癃闭。 西医中各种原因引起的尿潴留及尿闭，都属本病范畴。 

　　1、 病因病机 根据《素问·灵兰秘典论》指出“三焦者，决渎之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”的理论，癃闭的发生，主要由于膀胱和三焦气化失常。而膀胱和三焦气化失常，主要与肺脾肾三脏功能失常有关。 
　　（1）湿热蕴结：素嗜辛辣酒浆，或过食肥甘湿热蕴结，下注膀胱；或因肾热移于膀胱，致膀胱气化利而成癃闭。 
　　（2）脾肾虚弱：肾为水之下源，司二便，与膀胱互为表里，统摄全身之水液。先天禀赋不足，房室不节，久病不愈，致使肾气不足，命门火衰，水亏火旺，影响膀胱气化功能，而致癃闭。 脾主运化，常因饮食不节或劳倦太过，中焦脾胃受损，气虚下陷，升运转输无力，影响膀胱气化不利，使小便闭涩，难以排出，逐成癃闭。 
　　（3）尿路阻塞：瘀血败精凝聚，或尿道结石，停留不去；或跌打损伤，累及经络，气血瘀阻，形成癃闭。 

　　2、 辩证论治 本病起病有缓急，辩证应分寒热虚实。治疗当针对不同病因，谨守"急则治其标，缓则治其本"的原则。 
　　（1）膀胱湿热： 
　　证候：小便点滴不通，热赤而闭，小腹胀满，大便不畅，口苦，舌红，苔黄腻，脉数。 
　　治法：清热化湿，通利小便。 
　　主方：八正散。 
　　（2）脾肾虚弱： 
　　证候：小腹胀痛，欲解小便而不得出，或量少而不畅，神疲乏力，纳谷不馨。或小便不通，点滴不爽，排尿无力，神气怯弱，畏寒肢冷，腰膝酸软无力，舌质淡，苔白，脉细弱。 
　　治法：补脾益肾，化气利尿。 
　　主方：补中益气汤和肾气济生丸。 
　　（3）尿路阴塞： 
　　证候：小便滴沥不畅，或尿如细线，或闭塞不通，小腹胀满疼痛，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。 
　　治法：行瘀散结，清利水道。 
　　主方：代抵当丸。 

　　3、辩证施护 
　　（1）膀胱湿热证： 
　　①病室宜干燥、凉爽、安静舒适。 
　　②急性期发热时，应充分体息，注意体温变化，做好记录。可采用针刺降温或药物降温。 
　　③鼓励患者多饮水，多渴饮料或果料，如西瓜汁、梨汁、桔汁等，以通利小便。 
　　④大便燥结时，可泻热通便，必要时灌肠。 
　　⑤饮食宜清淡，无刺激性食品，并多选用有滑利渗湿作用的蔬菜，如空心菜、菠菜、芹菜、冬瓜、茭白、黄瓜等，以助膀胱气化，清利湿热。 
　　⑥避免过劳和外感等可能引起复发的因素。节制房事，注意卫生。 
　　（2）脾肾虚弱证： 
　　①病室宜温暖向阳，注意防寒保暖，避风寒。 
　　②可用各种温热疗法，如艾灸关元、气海、肾俞；用热水袋或用食盐半斤炒热，装入布袋熨脐部、少腹部，同时配合膀胱区胺摩，促使排尿。 
　　③使患者情绪稳定，消除顾虑，并注意锻炼身体，做好劳逸结合。 
　　④ 患者排尿时，应注意周围环境，勿受不良因素的干扰，如病室不宜有生人在侧，室内禁止喧闹，注意安排舒适的姿式和卧位，必要时可用滴水声等诱导疗法助其排尿。 
　　⑤饮食应注意营养，多食温补之品，如牛羊肉、瘦猪肉、动物肾脏、牛奶、山药、大枣、莲子、桂圆，以及芡实茯苓粥、当归羊肉汤等药膳，可扶阳益精，通利小便。 
　　（3）尿路阻塞： 
　　①针刺足三里、三阴交、中极、阳陵泉等穴。 
　　②取嚏或探吐疗法：即打喷嚏或呕吐这一动作，能开肺气，举中气而通利下焦之气使小便畅通。其方法用消毒棉签向鼻中取嚏，或喉中探吐。 
　　③独头蒜一个，栀子三枚，盐少许捣烂，摊纸贴脐部，良久可通，不通可再涂阴囊上。 
　　④经服药、针灸、按摩等无效，病人小腹胀满难忍，胸闷气喘时，可用导尿术。需保留导尿者，应保持阴部清洁及导尿管不被污染，按时作膀胱冲洗，保留导尿的时间一般不超过一周。 

　　4、养生指导 
　　（1）湿热证者，要避免外感风寒，防止再度复发。 
　　（2）少食辛辣刺激等助火生湿之品。注意调养饮食。 
　　（3）酌情进行体育锻炼，增强体质。 
　　（4） 保持外阴清洁，搞好个人卫生，节制房事。