护士指导：气血津液病证护理郁证

水肿 

　　水肿是肺、脾、肾三脏气化功能不利、津液输布失常、致体内水液潴留，泛滥肌肤，引起头面、四肢、胸腹部甚至全身浮肿等为临床特征的病证。《丹溪心法·水肿》将本病分为阴水、阳水两大类，指出“若遍身肿，烦渴，小便赤涩，大便闭、此属阳水”；“若遍身肿，不烦渴，大便溏，小便少，不赤涩，此属阴水。” 西医所指的急慢性肾炎、充血性心力衰竭、高度营养不良、内分泌疾病等所出现的水肿，可参照此证辨证施护。 

　　1.病因病机 由于外邪侵入，或脏腑功能失调，使三焦渎职，膀胱气化不利而发水肿。 
　　（1）外感风邪：因感受风寒之邪，而肺失肃降，水液不能下输膀胱，导致水液潴留，溢于肌肤发为水肿。 
　　（2）饮食不当：由于饮食过饥过饱或七情内伤，使脾气失于转输，水液内停，溢于肌肤而致水肿。 
　　（3）体虚过劳：久病体虚或劳累过度而损伤肾气，导致水液输布失调、水液积聚而生水肿。 

　　2.辨证论治 水肿辨证仍以阴阳为纲。凡证见表热，实证者多按阳水论治；凡证见里虚，寒证者多从阴水论治。 
　　（1）阳水： 
　　①风水泛滥： 
　　证候：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，肢节酸楚，小便不利，兼见恶风，发热、咳嗽或咽部红肿疼痛。苔薄白、脉浮。 
　　治法：宣肺利水。 
　　方药：越婢加术汤加减。 
　　②水湿浸渍 
　　证候：全身水肿以腹部及下肢为主，按之没指，小便短少，胸闷、纳呆、苔腻、脉濡。 
　　治法：通阳利水。 
　　方药；五苓散合五皮饮为主方。 
　　（2）阴水： 
　　①脾阳虚弱： 
　　证候；下肢浮肿较甚，按之凹陷不易恢复，脘闷腹胀，面色萎黄，神倦肢冷，纳呆便溏，小便短少，舌质淡，苔白腻，脉沉缓。 
　　治法：温中健脾，行气利水。 
　　方药；实脾饮为主方。 
　　②肾阳虚： 
　　证候；全身水肿，腰以下为甚，腰痛酸重，尿量减少，四肢厥冷，面色灰滞，苔白、脉沉细。 
　　治法；温肾利水。 
　　方药：温阳利水汤为主方。 

　　3.辨证施护 
　　（1）阳水： 
　　①阳水患者病室应干燥、清洁，热重者宜偏凉爽，湿重者宜温热，空气新鲜，光线充足。 
　　②宜绝对卧术休息。护理时，态度和蔼，耐心细致，水肿甚而致胸闷、敝气者取半卧位，床单需干燥平整，无渣屑，无皱折，严防皮肤破损感染。 
　　③患者脾胃功能弱，宜选且清淡、易消化而富于营养的食物，如牛奶、豆浆、面条、稀粥等。因此证风水泛滥，宜给滑利渗湿的食品如菠菜、空心菜、芹菜、黄花菜、黄瓜、冬瓜、茭白、西瓜、雪梨、荸荠、鲜藕汁等。 
　　④阳水初期，应吃无盐饮食肿势渐退后，改为低盐，忌食辛辣、烟、酒等刺激性物品。孙思邈在《千金要方·水肿》中用赤小豆、桑白皮、鲤鱼、白术方治水肿，明确指出：“鱼勿用盐、始终一切断盐、慎盐酱五辛”。历代诸家重视忌盐。 
　　⑤阳水兼热者,因大便干结,多食蔬菜、水果及含粗纤维的食物,并可适当用缓泻药如麻仁丸,润肠通便,切忌用药过猛,使体力不支而晕倒. 
　　⑥头面部肿势烈,可用浮萍草煎水熏蒸,以促发汗消肿,但勿受凉. 
　　⑦风水兼有外邪可给芫荽煎水代茶饮,以助发散,当表证未除时不宜攻下. 
　　⑧阳水患者有喉蛾红肿疼痛时,用锡类散或喉风散吹于患处,一日三次,并加强口腔护理,每日可用淡盐水或银花甘草水嗽口,达到清热毒目的. 
　　⑨攻逐一法为治阳水常用之法，虽有立竿见影之效，但易伤正，故服药前测体重、腹围，服药后观察全身变化及大便情况，做好记录。 
　　⑩严密观察水肿的变化。肺病多头部先肿；心病多下半身肿；脾病多四肢先肿；肝病多胁痛而腹先肿；肾病多早上面肿、晚上足肿。水肿的消退多从上而下。若四肢消退而腹部增大，则为水脱津亡，预后多不良。 
　　（2）阴水： 
　　①患者属虚寒型,常畏寒,需多加保暖,病室宜向阳,室温偏高,平时多加衣被,免受风寒. 
　　②阴水病程缠绵,反复不愈.心情急躁易怒,要多加关心,树立信心. 
　　③患者全身浮肿而腰以下肿甚,按之凹陷不退,皮肤极易破损,故要特别加以保护,经常用温水清洗,切忌动作粗暴,用力硬擦.对皮肤皱襞处要细心擦净,擦干,撒以滑石粉.阴囊水肿明显者,可用吊带托起,防上褥疮的发生.下肢水肿可抬高患肢. 
　　④阴水宜补益,可多给含蛋白质较多的食物如蛋、肉、鱼等.饮食宜温热,忌生冷瓜果、凉拌菜，适当用一些姜、芥末、胡椒等。并常吃补中益气温阳之品如扁豆、蚕豆、莲子、胡桃、大枣、牛羊肉等。因脾虚脘腹胀闷，少吃产气食物如牛奶、豆浆等。 
　　⑤中药宜浓煎、热服、少量多次。 
　　⑥严密观察病情。如有无高血压脑病及服用利尿剂后尿量变化，肿势消退情况，舌苔的异常，如突然苔退光如镜或厚如积粉、腐蚀，表明病情恶性，若舌体肿大而突然瘦小、抖动，可能是肝风内动之征兆。 
　　⑦水肿消退后可适当配合气功锻炼。

4.养生指导 
　　（1）生活起居有规律，早卧早起。 
　　（2）水肿消退后需动静结合，如散步、打太极拳等，要防止过度疲劳，尤应节制房事。 
　　（3）此病缠绵反复，鼓励患者树立战胜疾病的信心，使正气强盛，免受外邪的侵袭，预防感冒。 
　　（4）加强营养防止伤食，尤其大病愈后切忌暴动饮暴食，不能过食肥甘之品。