护士指导：气血津液病证护理郁证

痰饮 

　　痰饮是指体内水液输布运化失常，停积于某些部位的一类病证。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》篇首先描述了四次：“其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出身体疼重，谓之溢饮；咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。”谈饮涉及范围很广，通常包括痰饮、悬饮、溢饮、支饮四种。 西医所指的慢性气管炎、哮喘、渗出性胸膜炎、肠梗阻等属于本证范围。 

　　1.病因病机 痰饮的成因为外感寒湿，饮食不节，或劳欲所伤，致肺脾肾三脏的气化功能失调，三焦不利，津液停聚化为痰饮。 
　　（1）外感寒湿：凡气候湿冷，坐卧湿地，水湿之邪浸袭卫表，使中阳受困，运化无力，水湿停聚而成痰饮。 
　　（2）饮食不节：恣食生冷、或暴饮过量之水；脾胃素虚，食少饮多，水停而不消；均可阻遏阳气，使中州失运，湿聚为饮。 
　　（3）劳欲所伤；劳倦、纵欲太过或久病体虚；伤及脾肾之阳，水液失于输化，亦能停而成饮。 

　　2.辨证论治 痰饮为阴盛阳虚，本虚标实之候，治疗以“温药和之”为大法。凡饮邪壅实者以攻逐、利水、发汗等法被动除饮邪；而阳虚饮微者以健脾温肾为主，阳气通则饮自化。 
　　（1）实证： 
　　①饮留胃肠: 
　　证候:脘腹胀满而疼、肠间漉漉有声，伴便闭而无矢气。口干舌燥，周身浮肿，苔白腻， 
　　治法：攻下逐饮。 
　　方药：甘遂半夏汤、己椒苈黄丸。 
　　②饮停胸胁： 
　　证候：胸胁胀满疼痛、呼吸、咳唾，转侧时加重，气短息促，苔白，脉沉弦。 
　　治法：攻逐水饮。 
　　方药：十枣汤或控涎丹。 
　　③饮犯胸肺： 
　　证候：咳喘胸满，不能平卧，呼吸困难，痰如白沫量多，久咳则面目浮肿，苔白腻，脉弦紧。 
　　治法：开肺化饮。 
　　方药：外寒引动宿饮，可用小青龙汤。 
　　④饮溢四肢： 
　　证候：四肢沉重或关节疼痛，甚则肢体微肿，无汗恶寒，口不渴，或见咳喘，痰多白沫，胸闷干呕，苔白，脉弦紧。 
　　治法：解表化饮。 
　　方药：以小青龙汤为主方。 
　　（2）虚证： 
　　①脾胃阳虚： 
　　证候：胸胁支满，头晕目眩，不欲饮水，或饮入易吐，泛吐清水痰涎，或背部寒冷如掌大。胃中有振水音，食少便溏，舌苔白滑，脉弦细。 
　　治法：温脾化饮。 
　　方药：苓桂术甘汤为主方。 
　　②肾阳虚弱： 
　　证候：怯寒肢冷，少腹拘急不仁，小便不利，脐下动悸，心悸气短，舌体胖大有齿印，苔白腻 ，脉细弱。 
　　治法：温肾化饮。 
　　方药：金匮肾气丸为主方。 

　　3. 辨证施护 
　　（1）饮留胃肠： 
　　①饮为阴邪，遇寒则聚，得温则散，故居住向阳、干燥、空气新鲜的房间。 
　　②患者脘腹胀疼要卧床休息，少活动，并多加关心。亦可针刺中脘、足三里、内关、三阴交等穴，理气止疼。 
　　③饮食宜清淡，而富有营养的素流质，如藕粉、米粥、蛋汤等。禁食肥甘厚味、生冷、煎炸、油腻、烟酒之品。平时多食白菜、青菜、芹菜、冬瓜、苦瓜、绿豆、鲫鱼等行气利水之物。 
　　④患者便闭，口干舌燥，可多饮一些蜂蜜水、桔子汁多吃香蕉、西瓜等祛火润肠之食物。 
　　⑤服攻逐药前要向病人解释清楚，消除思想顾虑及紧张情绪，服药后要密切观察病情，如出现剧烈腹疼、频频呕吐、汇泻不止、心率不齐、呼吸气促、脉沉细、大汗淋漓等证候，应立即报告医生，及时处理，防止虚脱，并立即停药。 
　　（2）饮停胸胁： 
　　①患者因转侧时疼痛加重，故让其少活动，睡时少转侧。 
　　②若气短息促，可立即吸氧，并要注意有无呼吸困难等情况。 
　　③服十枣汤时要向患者解释，取得配合。十枣汤的煎服法是甘遂、大戟、芫花三味共研末，大枣十枚煎水，与药末调和后早晨空腹服（现在多以药末装入胶囊吞服）。服后观察咳嗽，胸痛、心下痞满等症缓解情况。 
　　（3）饮犯胸肺： 
　　①患者咳喘胸满，不能平卧，可取平卧位，长期坐位要注意尾骶部皮肤情况，严防褥疮的发生。 
　　②呼吸困难者及时给氧，并记录用氧的时间。 
　　③及时辨别痰的颜色、粘稠、数量，若痰变腥臭味或黄粘难咯，可能是变证。 
　　④要特别加强口腔护理，每日多次嗽口。 
　　⑤劝患者戒烟，室内禁止吸烟，加强通风换气，保持空气新鲜。 
　　⑥饮食宜清淡，易消化，忌油腻，辛辣刺激食物。 
　　⑦本证遇寒即发，故应保暖，提高室温。 
　　（4）饮溢四肢： 
　　①患者需卧床休息，做好生活护理，保持床单平整清洁。 
　　②经常注意气候变化，要随寒流热程度不同，增减衣被，当背部感到寒冷难受时，尤要保暖。病室寒温适宜，免受风寒、潮湿等刺激。 
　　（5）脾胃阳虚： 
　　①患者头晕目眩属虚证，更需卧床休息，关心体贴。病情好转可逐步增加活动量。 
　　②多给补中益气之品如南瓜、扁豆、莲子等。 
　　③患者饮入即吐，泛吐清水痰涎时要劝导少量多次进食，尤其服中药时要频频饮服。或者针刺内关止吐。 
　　④要适当限制水量，少进水果、果汁、汤汁等。 
　　（6）肾阳虚弱： 
　　①本证病久体弱，负担较重，情绪焦虑，要多加安慰，体贴照顾。 
　　②患者怯寒肢冷，下肢尤要保暖，可用护膝垫保护。 
　　③密切观察脉象、呼吸、小便、少腹疼痛等情况，若少腹拘急不仁，可用热水袋热敷少腹解痉止痛。若心悸气短，立即吸氧。 
　　④饮食方面给予高热量高补养之品如牛、羊、瘦肉、蛋等。 

　　4.养生指导 
　　（1）生活起居有规律，禁烟酒及辛辣之品。 
　　（2）痰饮恢复期，饮邪虽去，但正气未复，仍需增加营养，细心调养，才能早日康复。 
　　（3）适当活动，可采取散步，做深呼吸运动，使气机通畅，利于水液输布正常。 
　　（4）不可久坐湿地，冒雨涉水，不贪寒冷。 
　　（5）积极治疗原发疾病。