护士指导：气血津液病证护理郁证

消渴 

　　消渴是由肺、胃、肾三脏阴专亏燥热，灼伤津液，消灼水谷所致以多饮、多食、多尿或消瘦为特征的疾病。目前临床根据其证候不同而分为上、中、下三消。如《医学心悟》中记载：“多饮为上消，消谷善饥为中消，口渴小便如膏者为下消。”现代医学中的糖尿病、尿崩症等病属于消渴范畴 。 

　　1.病因病机 因素体阴虚，五脏柔弱、又多在情志失调，饮食不节，过于疲劳等情况下发病。 
　　（1）情志失调：精神刺激或长期郁怒，日久气郁化火，消灼肺胃之阴，致肺燥，胃热。肺燥则治节失职，敷布无能，水谷精微不能敷于周身，转而直入膀 胱，则口渴多尿发为消渴。 
　　（2）饮食不节：醇酒厚味，过食甘肥，致脾胃积热，消耗水谷故善饥；胃火上蒸，灼伤肺阴，肺失敷布，精微不能荣养周身而消瘦；胃热炽盛，则损耗胃阴，固摄无权亦发消渴。 
　　（3）劳逸过度：素体阴亏，劳累过度致津亏消耗，肾失固摄，精微下注，则小便混浊而甜；阴亏火旺，上蒸肺胃则口渴多饮，导致肾虚发为消渴。 

　　2.辨证论治 本证阴虚为本，燥热为标，故清热生津，益气养阴为基本治则。 
　　（1）上消： 
　　证候：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。 
　　治法：清热润肺，生津止渴。 
　　方药：消渴方合石膏知母人参汤。 
　　（2）中消： 
　　证候：多食善饥，形体消瘦，大便秘结，或牙龈肿痛，舌苔黄燥，脉象滑实有力。 
　　治法：清胃泻火，养阴增液。 
　　方药：玉女煎。 
　　（3）下消： 
　　证候：尿频量多，尿如脂膏或尿甜，口干舌燥，或渴而多饮，五心烦热，头昏乏力，腰膝酸软，舌质红脉沉细而数。 
　　治法：滋阴补肾，生津清热。 
　　方药：六味地黄丸。 

　　3.辨证施护 
　　（1）上消： 
　　①病室宜安静，光线柔和，空气新鲜，素体阴虚燥热，室温宜偏低。 
　　②可适当活动，以不感疲劳为度。 
　　③关心体贴，消除患者急躁易怒的情绪，保持心情舒畅，增强治病信心。 
　　④严格控制饮食按病情定时，定量，以蔬菜、瘦肉、蛋类、豆制品为主食，少食煎炸，多食猪胰、山药、茭白、洋葱、西红柿、菠菜根等食物。禁用糖类、烟酒、辛辣甘肥、炙煿之品。 
　　⑤患者因口干舌燥，可给鲜芦根或天花粉煎水代茶饮，以生津止渴。 
　　⑥注意体重和尿量的变化，每周测一次体重，多饮多尿甚者需记录24小时出入量。每餐前测尿糖，根据尿糖的多少决定使用胰岛素的剂量，长期注射要经常更换部位，以免形成皮下硬结。 
　　⑦严密观察有无头晕、心慌、汗出等低血糖症状，若有立即口服糖水一杯，如不能控制遵医嘱静推50%葡萄糖液。 
　　（2）中消： 
　　①让患者注意休息，可适当活动，不能过度疲劳。 
　　②饮食按医嘱严加控制中消患者多食善饥。当饥饿难忍时，可添加如白菜、菠菜、油菜，也可食用南瓜、冬瓜、豆芽菜、茄子等。 
　　③口渴甚者可给山药、麦冬煎水代茶饮达到养阴增液。 
　　④因患者大便干结，可多食萝卜、青笋、黄瓜等以清胃热，也可给予麻仁丸、蜂蜜水润肠通便。并可常用鲜菠菜根100g，干鸡内金15g，水煎服，每日2～3次，达到润燥养胃作用。 
　　（3）下消： 
　　①患者宜卧床休息，尽量减少活动。 
　　②饮食方面要严格遵照定进食，不可另行加食，有饥饿者可适当进一些具有降糖止渴作用的食物，如猪胰、苦瓜、豇豆、豌豆等。 
　　③皮肤干燥发痒者避免抓破，注意皮肤清洁，内衣柔和平贴，有汗液时勤换、勤洗澡，发生疖疮及时处理。 
　　④患者病程长，心情烦躁，头昏无力更要体贴关怀。 
　　⑤严密观察病情变化，如出现头痛、头晕、恶心呕吐、呼气有苹果酸味时，考虑为酮中毒，应立即配合医生进行抢救。 
　　⑥此证尤其要观察有无并发症的发生。若“三多症状”严重，并大骨枯槁，大肉陷下多属危候：如发现患者神情淡漠，或烦躁异常，不寐或言语错乱，或头昏头痛特甚，都可能是昏迷的先兆，应加强观察，备好急救物品。 

　　4.养生指导 　
　　（1）生活安排起居有常，劳逸结合，寒温适时。 
　　（2）适当参加文体娱乐，不宜食后则卧，终日久坐，坚持打太极拳锻炼。 
　　（3）节制饮食，忌肥甘厚味、辛辣醇酒之品，常吃黑芝麻、葱、胡萝卜，有助改善乏力症状。并经常服用七味白术散和六味地黄丸或黄芪代茶饮，巩固疗效，以防复发。 
　　（4）节制房事，以固肾气。