护士指导：气血津液病证护理郁证

内伤发热 

　　本证是指以内伤为病因，气血阴精亏虚，脏腑功能失调为基本病机的发热，与外感发热不同，起病较缓，病程较长，临床表现常为低热，有时也有高热。西医的功能性低热、肿瘤，结缔组织病、血液病、结核病、慢性感染性疾病、内分泌疾病引起的发热，以及某些原因不明的发热，均可参照中医内伤发热证候辨证论治施护。 

　　1. 病因病机 情志抑郁、劳倦过度、饮食失调、瘀血内停，是本证的主要原因，现分述如下： 
　　（1）肝经郁热，情志抑郁，肝气不能条达，气郁化火而发热；或因恼怒过度 ，肝火内盛，以致发热。 
　　（2）瘀血阻滞；外伤、血证引起瘀血内停，阻滞经络，气血运行不畅，壅遏不通，引起发热。 
　　（3）中气不足：劳倦过度，饮食失调，或久病失于调理，脾胃气虚，中气不足，阴火内生而发热。 
　　（4）血虚失养：久病心肝血虚，或脾虚不能生血：或因失血以致血虚失于濡养，阴血不足无以敛阳而引起发热。 
　　（5）阴精亏虚：素体阴虚，或热病日久，耗伤阴液；或误用过用温燥药物，致阴精亏损水不制火，阳气偏盛而引起发热。 

　　2.辨证论治 对内伤发热一要辨明证候之虚实，二要辨病情之轻重，针对病机进行治疗，为治疗内伤发热的根本原则。 
　　（1）肝郁发热： 
　　证候：时觉身热心烦，精神抑郁或烦躁易怒，胸胁胀闷，喜叹息，口苦而干，苔黄，脉弦数。 
　　治法：疏肝解郁，清肝泻热。 
　　方药；丹栀逍遥散加减。 
　　（2）瘀血发热： 
　　证候；午后或夜晚发热，或自觉身体某些部位发热，口燥咽干而不欲饮，躯干和四肢有固定痛处或肿块，甚或肌肤甲错，面色晦暗，舌质紫暗，或有瘀点，脉涩。 
　　治法：活血化瘀。 
　　方药：血府逐瘀汤加减。 
　　（3）气虚发热： 
　　证候；发热常劳累后加剧，倦怠乏力，气短懒言，食少便溏，自汗舌淡，苔白脉弱。 
　　治法；益气健脾、甘温除热。 
　　方药；补中益气汤加减。 
　　（4）阴虚发热： 
　　证候：午后或夜间发热，手足心发热或骨蒸潮热，烦躁盗汗口干咽燥，舌质红，苔少脉细数。 
　　治法：滋阴清热。 
　　方药：清骨散加减。 

　　3、辩证施护 
　　（1）肝郁发热： 
　　①肝郁内伤发热病程一般较长，常感身热心烦，故需多加安慰，鼓励，使之心情舒畅，减少烦恼，安心养病。 
　　②本证虽属于内伤发热的实证，但也有正虚的一面，饮食上仍要加强补养，给以营养丰富、清淡易消化的清热解郁食品如芹菜、黄花菜、绿豆粥、金桔、雪梨、赤豆粥等。 
　　③患者不必绝对卧床休息，可适当参加一些活动，如散步、打太极拳、练气功等，从而增强体质，利于早日恢复。 
　　（2）瘀血发热： 
　　①此证应卧床休息，尤要加强夜间巡视，注意体温的变化，如出现高热在未查明原因时，切不可随便退热。 
　　②患者口燥咽干而欲饮，要劝导多饮果汁、开水，忌食坚硬、辛辣食品。 
　　③因跌仆损伤而引起的瘀血发热时，要配合治疗原发病灶。 
　　（3）气虚发热： 
　　①要卧床休息，尽量少活动，防止劳累后病情加剧。 
　　②注意保暖，但要防止自汗过多而亡阳。 
　　③此证体虚脾胃功能受损，饮食以清淡易消化和营养丰富的食物为宜如薏米、山药、茴香、山楂、牛奶、蛋等，避免腻滞之品。 
　　④中药宜温热服，服后要休息片刻，并加盖衣被，使微微汗出。 
　　⑤气虚患者常服补中益气汤或丸药，达到益气甘温除热之目的，但要注意有外感时暂停服。 若素体阴虚，虚不受补者禁用，并观察服药后的反应如出现胃肠灼热，口舌鼻部生疮舌红苔燥应停药。 
　　（4）阴虚发热： 
　　①此证候病程长，缠绵难愈，又是内伤发热中最见的病证，故要更加关心、照顾、鼓励，树立患者战胜疾病的信心。 
　　②患者性喜凉爽，室内温度宜低，空气保持湿润。 
　　③夜寐盗汗者，夜间衣被不宜盖得太厚太多，汗后要及时更换衣服，避免受凉。 
　　④饮食上可选百合、绿豆、红枣、甲鱼、黑木耳、银耳等滋阴之品，忌烟酒及辛辣温燥动火伤阴食品。 
　　⑤长期发热，引起口腔干燥、口糜，要加强口腔护理。素体虚弱，要加强皮肤护理，防止褥疮的发生。
 
　　4.养生指导 
　　（1）居住环境要避风、安静、寒温适度。 
　　（2）经常保持心情愉快，避免情志内伤，防止气郁发热。 
　　（3）饮食上宜清淡、爽口，富于营养，免油腻荤腥。 
　　（4）注意劳逸结合，适当散步，做操，打太极拳，增强体质防止复发。 
　　（5）经常注意气候变化，随时加减衣被，免受风寒之邪。