护士指导：气血津液病证护理郁证

咳血 

　　咳血是指气道和肺部出血，随咳嗽而咳出的病证。咳血又称为嗽血、咯血。如《丹溪心法、咳血》说：“咳血者，嗽出痰内有血者是”。可见于西医慢性气管炎、支气管扩张、肺结核、肺炎、肺癌等肺部疾患，也可见于心血管病及血液病引起的咳血。 

　　1.病因病机 因肺为娇脏，又为脏腑之华盖，喜润恶燥，喜清恶浊，不耐寒热，当内外之邪干扰于肺，肺气上逆则为咳，损伤肺络血溢脉外则为咳血。 
　　（1）外邪袭肺：风热燥邪，首先犯肺肺失清肃，而上逆为咳，损伤肺络，血溢气道，则引起咳血。 
　　（2）肝火犯肺；若情志不遂，肝郁化火，或暴怒气逆，肝气化火，气有余便自火，火随气窜，上逆逆肺，肺络受损而咳血。 
　　（3）胃热犯肺：因过食辛辣醇酒厚味，湿热内生，热积于胃，聚胃关肺，损伤肺络而为咳血。 
　　（4）气不摄血：因过度劳累，久病失养，情志内伤，耗伤元气则气虚，而血无所主，血不循经，形成咳血。 

　　2.辨证论治 对咳血的辨证，首先要辨清外感还是内伤，其次辨明火之有无，及属虚属实，然后分别进行辨证论治。 
　　（1）外邪袭肺： 
　　证候：头痛，发热，口干鼻燥，咳嗽痰黄，痰中带血，舌质红，苔薄黄，脉浮数。 
　　治法；疏风清热，润肺止血。 
　　方药：桑菊饮加减。 
　　（2）肝火犯肺： 
　　证候：咳血量多，或见纯血鲜红，咳时胸胁胀痛，大便干，尿赤热，舌质红，苔薄黄，脉弦数。 
　　治法：清肺泻肺、凉血止血。 
　　方药；泻白散合黛哈散加味。 
　　（3）阴虚肺热： 
　　证候：干咳痰少，痰中带血或反复咳血，血色鲜红，口干咽燥，五心烦热，潮热盗汗舌红、苔少，脉细。 
　　治法：滋阴润肺，凉血止血。 
　　方药；百合固金汤加减。 
　　（4）脾肺虚寒： 
　　证候：咳血量多，日久不止，色暗红，畏寒肢冷，头昏气短，胸中胀满，苔白滑，脉沉弦。 
　　治法：温脾补肺，益气摄血。 
　　方药：柏叶汤加味。 

　　3、 辩证施护 
　　(1)外邪袭肺： 
　　①保持室内空气新鲜，温度适宜，防止复感外邪，使咳血加重。 
　　②咳血量多者，可单居病室，以利及时治疗和休息，保持环境安静，避免各种噪音的刺激。 
　　③患者可取侧卧或平卧头侧向一边，以利于血痰咳出，并随时观察警惕窒息的发生。 
　　④饮食宜富于营养，易消化，中药和饮食都不宜过热，应稍偏凉，并忌食辛辣、煎炒等生热动火之食品。 
　　⑤患者在出血时，心情一般多感到恐情，紧张不安，若反复咳血，更加忧虑和急躁，故要做好情志护理，多安慰，关怀体贴，消除其紧张心理。积极配合治疗。 
　　⑥兼头痛发热者可针刺合谷、印堂、鱼际、内关、外关等穴止痛止血。 
　　⑦兼有口干鼻燥者可用白茅根60g，仙鹤草30g，煎水当茶饮，以止渴、凉血止血。 
　　（2）肝火犯肺： 
　　①患者往往肝火旺感，脾气急躁，故要劝导其勿恼怒，少忧愁，保持心情舒畅，使行肝气条达，减少咳血的反复。 
　　②肝火犯肺，火盛迫血，血来盈口，色鲜红，可服犀角地黄汤以达凉血止血。本方每日一剂，煎取200ml,犀角研粉兑入凉药中，分三次服，服时要观察出血情况，若咳血量多，面色苍白，汗出肢冷，气短神倦，血压下降为气随血脱之重征，要立即让其平卧，注射参附液或口服独参肠回阳，并做好抢救准备工作。 
　　③常吃水果和蔬菜。并可常用旱莲草、白茅根各60g，煎水代茶饮，以达清热泻火止血。 
　　（3）阴虚肺热：
　　① 保持室内空气新鲜，流通，注意卧休息，减少体力消耗。 
　　② 患者病程较长，血量少，色紫暗，且顾虑重重，需更加耐心做好生活护理，多多安慰劝说，消除不良刺激，安心治疗。 
　　③ 可给清热、凉血止血的蔬菜如芹菜、菠菜、空心菜、黄花菜，水果如雪梨、柑桔、枇杷、杏子等，此外有绿豆粥、鲜藕汁、鲜萝卜汁、梨汁等滋阴降火、清热生津之食品。 
　　④ 不可用灸法、熨法、熏蒸法、热敷等温热疗法，以免动火生火加重咳血。 
　　（4）脾肺虚寒： 
　　① 患者常感胃寒肢冷，病室宜向阳，温暖，但不可过热。 
　　② 注意保暖，随着气候的变化而增减衣被，防止复感外邪，加重咳血。 
　　③ 出血期食物以取平性为好，血止后应着重补益，补气养血，可多给花生、红枣、山药、扁豆、牛奶、豆浆、动物肝脏等。 
　　④ 头晕气短时需卧床休息，血止后待病情好转可适当进行锻炼，增强体质。 

　　4、 养生指导 
　　（1） 注意生活起居有进，避免过于劳倦、房事，注意保暖，防止外邪侵入，咳血反复。 
　　（2） 精神开朗，保持心情乐观，舒畅，克服急躁易怒的脾气，安心调养。 
　　（3） 加强饮食调量，忌食辛辣、烟酒等刺激之品，多吃花生、大枣、山药、莲子等补气养血食物。 
　　（4） 积极治疗原发病证，平时加强锻炼，增强体质。