护士指导：气血津液病证护理郁证

吐血 

　　吐血是血从胃中经口呕吐而出的病症，血色多黯红，多夹有食物残渣，并常伴有脘胁胀闷疼痛等症状。主要见于上消化道出血，其中以胃、十二指肠溃疡出血及肝硬化门静脉高压所致的食管静脉曲张破裂出血最多见。急慢情胃炎、食管炎、应激性溃疡等也可出现吐血。 

　　1、 病因病机 吐血主要来自胃的病变，因外邪犯胃，胃络受伤或他脏有病影响及胃均可引起本证。 
　　（1） 胃中积热：素嗜辛辣灸博，饮食不节以致积热蕴结于胃，复因感受外邪或伤食以致郁化火，灼伤胃络，胃气上逆而致吐血。 
　　（2） 肝火犯胃：七情内伤，肝气郁结郁而化火，肝火上犯损伤胃络，迫血上行致吐血。 
　　（3） 气不摄血：劳倦过度或久病体虚，脾气虚弱不能统血，血溢经外上逆吐血。 

　　2、 辩证论治 临床辩证时，尤其应当详细察明证情，分清虚实，结合病情标本缓急。然后确立治则，进行治疗。 
　　（1） 胃中积热： 
　　证候：血色鲜红或夹食物残渣，脘腹胀满，甚则作痛，口臭便秘或大便色黑，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 
　　治法：清胃泻火、凉血止血。 
　　方药：泻心汤合十灰散加减。 
　　（2） 肝火犯胃： 
　　证候：吐血鲜红或紫黯，暴吐如涌，口苦胁痛，心烦易怒，躁扰不宁，舌质红绛，脉弦数。 
　　治法：平肝清热、凉血止血。 
　　方药：龙胆泻肝肠加减。 
　　（3） 脾失统摄： 
　　证候：吐血色黯而淡并反复发作，消瘦乏力，心悸气短，腹胀便溏，舌淡少苔，肢冷脉细。 
　　治法：补益气血，收涩止血。 
　　方药：黄土汤。 

　　3、 辩证施护 
　　（1） 胃中积热： 
　　① 患者吐血量多时取头低脚高位，头偏向一侧，防止血液流入呼吸道引起窒息。 
　　② 对患者要关心照顾，吐血后及时给予淡盐水漱口，并保持口腔清洁。 
　　③ 吐血时护士要镇定，抢求措施及时，要劝导患者情绪安定，卧床休息，不要太惊惶，设法消除其恐惧忧虚，紧张心理状态。 
　　④ 患者出血量多时可暂禁食及热水。血止给予和半流和半流质饮食，少食多餐为宜，饮食不宜过热，以免血热妄行更致吐血不止。 
　　⑤ 吐血量少时可及时给白芨粉3g，用适量温开水冲服或藕节炭5～6个水煎服。 
　　⑥ 中等量出血可给予三七粉1.5g,白芨粉3g，调服，服药后半小时内勿进食饮水。 
　　（2） 肝火犯胃： 
　　① 此证患者吐血暴吐如涌，故要绝对卧休息，减少活动量。 
　　② 因七情内伤而致肝火犯胃吐血较甚，要劝导心情平静，不要心烦着急，要尽力消除不良因素的刺激。 
　　③ 病宜光线稍暗，减少噪音，便于安静休息。 
　　④ 吐血不止时可针刺合谷、内关、足三里等穴过到祛火止血。 
　　⑤ 要严密观察病情，吐血前多有胃脘不适或胃痛、恶心等症状，或有心窝部痛或胃中烧灼嘈杂感，或持续胃痛者突然痛减而头晕全身无力为吐血之征象。 
　　⑥ 要随时注意出血量、面色、精神、血压、脉象等情况，若出血初止，腹痛突然加剧，烦躁不安面色苍白、汗出肢冷、舌质淡，脉细弱则为气随血脱之重危证候，可用独参汤益气固脱，或用参附汤回阳固脱，可加三七粉、云南白药、阿胶等止血，并立即做好输血及抢救准备。 
　　（3） 脾失统摄： 
　　① 吐血缠绵不止，时轻时重，病程较长者，要多加休息，不能过于劳累以免加重吐血症状。 
　　② 饮食宜富有营养和易于消化的流质或半流质，忌烟酒，常嘱藕、蔬菜、桔子等，食不宜过凉，以防伤脾。 
　　③ 平时可考虚针刺疗法，取穴合谷、内关、足三里、涌泉、脾俞、梁门。耳针穴位可选用肾上腺、皮质下、神门等。

4、 养生指导 
　　（1） 注意生活起居有节，有能过度劳累。 
　　（2） 饮食调量适宜，不能暴饮暴食或过饥过饱，忌辛辣之品过量饮酒。 
　　（3） 加强锻炼，增强体质，防止外邪侵袭人体，尤其在寒热交替季节，防止感凉诱发。 
　　（4） 对素有胃脘疼痛旧疾者，既要注意不能劳倦过度，又要避免七情刺激，以免复发。