护士指导：气血津液病证护理郁证

　　1、 病因病机 主要与风火热毒或阴寒内伤、寒气下迫有关。 
　　（1） 火热伤络：暴饮暴食，或酗酒过度致迫血妄行，渗入大肠发为便血。 
　　（2） 湿热下注：久居潮湿之处，或饮食不节，损伤脾胃，聚湿生热，热伤阴络，营血失道而致便血。 
　　（3） 脾胃虚寒：久病失养，劳倦过度，气失统摄，血无所归，血离脉道，而为便血。 

　　2、 辩证论治 便血之证多因肠道湿热，或脾胃虚寒所致，故临证时要分清虚实，然后确立治疗原则。 
　　（1） 肠道湿热： 
　　证候：便血鲜红，大便不畅或稀溏，或选血后便，或腹痛，口苦，舌苔黄腻，脉象濡数。 
　　治法：清化湿热、凉血止血。 
　　方药：地榆散合赤小豆当归散。 
　　（2） 脾胃虚寒： 
　　证候：大便下血，色紫暗或黑，腹痛隐隐，喜热饮，怯寒肢冷，大便溏薄，舌质淡，脉细无力。 
　　治法：温阳健脾、坚阴止血。 
　　方药：黄土汤加味。 

　　3、 辩证施护 
　　（1） 肠道湿热： 
　　① 应卧床休息，减少活动，避免疲劳。 
　　② 给以精神上的鼓励和安慰，消除紧张、恐惧、忧虑、烦恼的心理。 
　　③ 便血实热证，饮食宜清淡，忌食辛辣酒烟，出血期宜给软烂少渣，易消化食物。平时常吃一些绿豆百合汤，鲜藕汁加食盐，各种果汁、菜汤、杏仁、茶、柿饼、黑木耳等具有清热、凉血、收敛止血之品。 
　　④ 注意观察便血的时间、量、色、质，如继续排出柏油样便，血压下降，脉细而数，呼吸急促，表示出血未停，要多加关心。若出现心慌、汗出、面色苍白、四肢湿冷，说明有虚脱的可能，应立即采取措施，做好抢求准备工作。 
　　⑤ 因实热证患者常口渴，可用生地、地榆、侧柏叶各１０g，煎朋代茶饮，冷服清热止渴。 
　　⑥ 便血是痔的主要症状，而痔出血与大便干燥关系密切，如大肠热结可服清热凉血通便药，平进多吃清祛火的蔬菜，减少便秘的发生，并使大便软化易解、便血可止。 
　　（２）脾胃虚寒： 
　　① 患者素体虚弱，应卧床休息，注意保暖，避免感受风寒之邪。 
　　② 脾虚者则要加强营养，饮食上以高热量为主，食不宜过凉，忌食生冷瓜果，以防伤脾，宜少食多餐。 
　　③ 若出血初止，不可大意，仍需加强观察，如出现突然腹痛加剧拒按，心慌，四肢湿冷，脉细数，可为大出血的征象，要立即做好输血前的准备工作，配合医生进行治疗。 
　　④ 便血者从生活起居护理方面多加照顾关心，出血期间嘱患者平卧在床上大小便，不要用力，以免增加腹内压力，便后用温水帮助擦洗干净，肛周涂以油脂以保护皮肤，及时记录血的量、性质、颜色、时间，并留取标本送检。 
　　⑤ 本配合针刺中脘、百会、足三里、三阴交、脾俞、梁门等穴位。也可选用耳针肾上腺、皮质下、神门等穴以达到健脾止血。 
　　⑥ 若经保守治疗24小时以上血仍不止，或合并其他疾病，应考虑手术治疗，做好术前准备。 

　　4、 养生指导 
　　（1） 积极参加体育锻炼，增强体质，防止过度疲劳。 
　　（2） 平素少食辛辣、煎博之品，否则辛热蕴结于胃，湿热下注大肠，酿作痼疾。 
　　（3） 在寒热交替季节，易感凉诱发，故注意寒温调节。 
　　（4） 便血患者平时多吃新鲜蔬菜、香蕉、蜂蜜、桔子、芹菜、菠菜等保持大便通畅，勿久蹲厕所或用力过猛，防止旧病复发。