护士指导：气血津液病证护理郁证

尿血 

　　尿血是指小便中混有血液或血块的病证。小便呈淡红色、鲜红色或茶褐色，《丹溪心法·尿血》说：“尿血痛者为淋，不痛者为尿血”临床多见于急性肾炎、肾结核、肾盂肿瘤、膀胱肿瘤及过敏性紫癜等病。

　　 1、 病因病机 尿血的发病部位在肾与膀胱，外感内伤致使热蓄肾与膀胱，损伤脉络均可引起尿血。 
　　（1） 热结膀胱：感于外者，系风热火毒、由表入里，蓄结于肾与膀胱，生于内者，脾胃运化失常，湿郁化热，湿热下注膀胱，热伤血脉引起尿血。 
　　（2） 心火内盛：思虑劳心，心火亢盛，移热小肠，血渗膀胱而致血尿。 
　　（3） 阴虚火旺：劳倦过度或房事失节，肾阴亏损，相火动灼伤膀胱血络，血溢络外，遂成血尿。 
　　（4） 脾肾气虚：久病失养，脾肾两虚，脾虚则中气下陷，气不摄血，肾虚则下元空虚，固摄无力，脱陷妄行，血随尿出。 

　　2、 辩证论治 对尿血的辩证要分清属外感还是内伤。外感实火治当清热泻火；内伤虚火治当滋阴清热；气阴两亏则宜益气养阴止血。 
　　（1） 湿热蕴结： 
　　证候：小便带血，色鲜红，伴见恶寒发热而周身酸楚，口渴喜饮，腰酸痛，湿盛者兼而浮肢肿，热盛者兼见发热重，口干苦，便秘，舌质红，苔黄腻，脉数。 
　　治法：清热利湿、凉血止血。 
　　方药：小蓟饮子加减。 
　　（2） 心火内盛： 
　　证候：小便带血，尿色赤，或镜下血尿，伴有尿道灼热感，心烦，夜寐不安，面赤咽干或口舌生疮，口渴喜热饮，舌尖红苔黄脉数。 
　　治法：清心泻火、凉血止血。 
　　方药：导赤散加味。 
　　（3） 阴虚火旺： 
　　证候：尿血色淡红，腰酸腿软，手足心热，口干、便干或头晕耳鸣，颧红，舌质红，苔少，脉搏细数。 
　　治法：滋阴清热，凉血止血。 
　　方药：知柏地黄汤。 
　　（5） 脾肾气虚： 
　　证候：小便带血，色暗或兼血块，神疲乏力，面色萎黄，纳差懒言，便溏，头晕目眩，腰膝酸软，自汗气短，舌体淡胖，脉濡或沉细。 
　　治法：健脾补肾，益气摄血。 
　　方药：归脾肠。 

　　3、 辩证施护 
　　（1） 湿热蕴结： 
　　① 患者需卧床休息，减少活动。 
　　② 要关心、耐心体贴患者的痛苦，给予安慰，消除紧张恐惧心理。 
　　③ 证见尿色鲜红可用白茅根 30g，竹叶10g，车前草30g煎汤代茶饮。 
　　④ 饮食方面多食新鲜水果、蔬菜，多饮开水，忌食炙搏、肥腻、海腥、虾、蟹、羊肉等物，以免尿血加重。 
　　⑤ 密切观察病情变化，详细记录小便的次数，血尿的浓淡，有无血块，并详察全身状况，如见面色苍白，汗出肢冷，气短息微，脉细微弱为气血亏虚，气随血脱之证候，应立即采取有效的抢救措施。 
　　⑥ 可配合针刺膀胱俞、中极、曲泉、血海，达到止血目的。 
　　（2） 心火亢盛： 
　　① 患者要卧床休息，协助其生活护理，避免烦劳过度，以免心火偏盛而尿加重。 
　　② 患者证见口舌生疮可外用绿袍散或锡类散涂擦一日三次。 
　　③ 饮食宜清淡 ，可常吃一些马兰头、白茅根、荠菜花、鲜藕节、甲鱼等凉血止血，忌食葱、蒜、姜、辣椒、川椒、胡椒、烟酒。多饮开水、西瓜水。 
　　④ 患者夜寐不安可在睡前针刺神门、内关穴位。 
　　（3） 阴虚火旺： 
　　① 避免情志刺激，减少郁怒动火而加重病情。 
　　② 患者因夜间盗汗，故加强巡视，有汗及时擦干防止外邪侵入。 
　　③ 可用鸡蛋1个打一小孔，放入大黄粉3分，蒸熟食用以止血尿。 
　　④ 患者病程较长，要劝其安心养病静卧少动，积极配合治疗。 
　　（4） 脾肾气虚： 
　　① 病室应温暖，嘱患者注意寒温，严防止外邪侵入。 
　　② 患者因尿血时间较长，故头晕目眩、神疲乏力，在出血期绝对卧休息，血止后积极锻炼身体，增强体质改善防御机能。 
　　③ 注意床单位清吉，平整，干燥，保持外阴皮肤的清洁。 
　　④ 要节制房事，避免操劳过度，影响康复。 
　　⑤ 饮食可给糍补之品如羊肉、瘦肉、鱼、蛋等以补元气有利于康复。 

　　4、 养生指导 
　　（1） 避免情志内伤，生活要有规律。 
　　（2） 不过食辛辣，肥甘厚味之品。 
　　（3） 避免不必要的导尿及泌尿道器械操作，以减少本病发生的机会。 
　　（4） 积极治疗原发病灶，才能较好地治愈尿血。