头痛 头痛是临床常见的自觉症状，可见于许多疾病中。“头为诸阳之会”，“清阳之府”。五脏精华之血，六腑清阳之气，皆上会于头，外感诸邪，上犯巅顶，清阳之气不得舒展，可导致头痛。内伤的病证，或气血虚弱无以上荣于脑，或瘀血痰浊，阳塞经络，或情志不遂，肝阳上扰，均可发生头痛。 “伤于风者，上先受这”，“高巅之上，惟风可到”。所以外感头痛虽为六淫所致，但以风邪引起最为多见。内伤头痛，多与肝、脾肾三脏功能失调有关。本扁所讨论的头痛，乃属内科疾病之范畴，以头痛主要症状者。 西医的感染性发热性疾病，高血压，颅内疾患，神经机能性头痛、偏头痛等多种疾病，均可参见本篇辨证论治。
1、 病因病机 （1） 外感关痛：多因起居不慎，坐卧当风，感受风、寒、湿、热等外邪，主要以风邪为主。外邪自肌表侵袭经络，上犯巅顶，使清阳之受阻，气血凝滞，阻遏络道，而致头痛。且风为百病之长，多挟时气而发病，若风挟寒邪，寒凝血滞，阻遏脉络，血郁于内而生头痛；若风挟热邪，火热上炎，侵扰清空，气血逆乱而发头痛；若风挟湿邪，蒙蔽清窍，清阳不升，亦致头痛。
（2） 内伤头痛：“脑为髓海”，主要依赖肝肾精血濡养及脾胃运化水谷精微，输布气血上注于脑，故内伤头痛的病因与肝、脾、肾三脏有关。如情志恼怒，肝气郁结，气郁化火，肝火上冲，或素体阴虚，肝阳上扰头目而致头痛。或久病体虚，失血之后，血虚不能上荣脑髓，而致头痛。也可由于饮食不节，恣食肥甘，或思虑过度，致使脾运失司，痰湿内生，痰浊上干，阻遏清阳，引起头痛。 此外，因跌仆损伤，脑髓受震，气血运行失畅，或日久不已，久痛入络，络道不通，瘀血停滞，均可引起头痛。
2、 辩证论治 外感头痛一般发病较急，痛势较剧，痛无休止，多属实证，治法以祛风为主。内伤头痛则多属虚证，治法以补虚为主。至于痰浊、瘀血头痛多为虚中挟实，本虚标实，治疗时应分别标本缓急，头痛剧烈则以治标实为先，头痛缓解则以补虚为主。
（1） 外感头痛：
① 风寒头痛：
证候：头痛时作，痛及项背，恶风畏寒，遇风尤甚，常喜裹头，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧。
治法：疏风散寒。
主方：川芎茶调茶。
② 风热头痛：
证候：头痛且胀，甚则头痛如裂，发热恶风，面红目赤，口渴欲饮，便秘溲黄。舌质红舌苔黄，脉浮数。
治法：疏风清热。
主方：芎芷石膏汤。
③ 风湿头痛：
证候：头痛如裹，肢体因重，胸闷纳呆，舌苔白腻，脉濡。
治法：祛风胜湿。
主方：羌活胜湿汤。
（2） 内伤头痛：
①肝阳头痛：
证候：头晕胀痛，心烦易怒，睡眠不安，兼见面红口干，舌苔薄黄，或舌红少苔，脉细数或弦。
治法：平肝潜阳。
② 血虚头痛：
证候：头痛且昏，午后较甚，神倦，心悸，面色少华，甚则委黄，或有出血病史，妇女多产，月经过多等。舌质淡，脉细弱。
治法：滋阴养血。
主方：加味四物汤。
③ 痰浊头痛：
证候：头痛昏蒙，胸脘满闷，呕吐痰诞，舌苔白腻，脉滑。
治法：化痰降逆。
主方：半夏白术天麻汤。
④ 瘀血头痛：
证候：头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史。舌质紫或有瘀斑，脉细涩。
治法：活血化瘀。
主方：通窍活血汤。
3、 辩证施护 （1） 外感头痛：
① 病室设施应安静、整洁、空气新鲜、避免对流风，风寒头痛者，病室应温暖，恶风严重可用屏风遮挡；风热头痛者室温不宜过高，光线应柔和；风湿头痛者病室应温暖、干燥。
② 注意观察头痛的性质，一般发病较急，痛势较剧，疼痛的性质随病因之不同而异，风邪偏胜多表现为掣痛；风热多为胀痛；湿热偏胜则为重痛。疼痛可随外感之解除而消失。
③ 外感头痛常兼有恶寒发热，应定时测量体温，观察体温与头痛的关系。一般患者经治疗后体温逐渐下降，头痛也应随之缓解；如果身热已退，表证已除，而头痛不见减轻，或身热持续不退，头痛如裂，甚至神识不清，应视为危症重症。
④ 患者可有纳谷不馨、恶心、痞满、便溏或便秘等、症状，一般可随外感的解除而好转。如呕吐剧烈，喷射而出，头痛严重，颈项强直，是病情恶化一表现，应提高警惕，尽早诊断。
⑤ 如果患者头痛较重，发热，身痛等全身症状明显时，应卧床休息。若经治疗后外邪已逐渐疏散，可酌情到永外活动，并根据头痛的情况和其它伴发症状的轻重适当安排患者的活动量，注意预防因劳累而加重病情或复感外邪。
⑥ 患者常因头痛而情绪急躁，要解释病情，让患者了解情绪失常，尤其是恼怒忧伤，均可使头痛加重，劝其安心静养。
⑦ 外感头痛患者多用疏散外邪的中药，一般以湿热服为好，服药后稍加衣被，并进适当的热饮料，助其微微汗出。
⑧ 针刺疗效较好，常用的穴位有太阳、风池、合谷、大椎等。前额痛加刺印堂、攒竹、内庭；偏头痛加刺头维、外关、列缺、足临泣；枕后头痛加刺天柱、后溪、涌泉。
⑨ 推拿按摩印堂、头维、百会、风池、太阳、鱼腰等穴位，对外感头痛和一般头痛有明显疗效。
⑩ 风寒头痛者，用白附子、肉桂、川芎、细辛等分，研细末调糊状，外敷太阳穴24小时，效果较好。
⑾饮食以清淡、疏散、化湿、易消化为原则，食勿过饱。忌食肥腻。粘滑及烟酒刺激等物。此外，酸性食品收敛，予驱邪不得，亦应禁食。
⑿风寒头痛者可选用辛味食品，如豆豉、胡椒、红糖生姜水、白米弱等热饮料，可助驱邪外出；风热头痛者可多食有清热解毒、益气生津作用的食品，如绿豆、苦瓜、番茄等新鲜蔬菜水果。风湿头痛者应选用杏仁霜、茯苓饼、荷叶粥等有宣化湿邪作用的食物。
（2） 内伤头痛：
① 病室设施要求与外感头痛相同。按证型分配床位，肝阳头痛者应住安静、光线偏暗、凉爽通风的病室。血虚头痛者应住温暖、阳光充足的病室。痰浊头痛者宜住较干燥、温暖的病室。瘀血头痛者住一般病室即可。
② 注意观察头痛的性质以鉴别证型。内伤头痛一般起病缓慢，痛热较缓，多表现为陷痛、昏痛，痛势悠悠，遇劳增剧，时作时止。若肝阳上亢头痛再现为胀痛兼见头晕目眩；而瘀血头痛者多见刺痛、钝痛，痛处固定不移；挟痰者，常见昏痛、胀痛，头重如裹；气虚头痛的进退与休息、情绪、饮食有很大关系。
③ 头痛的发作有定时是内伤头痛各证型表现的特点之一，应密切观察。如气虚头痛多在清晨发作；肝阳头痛多在中午较重；而血虚头痛则以午后傍晚疼痛加重。如果出现反常现象，则说明气血逆乱，病情发生变化，应予以重视。
④ 由于头痛的证型的不同出现的伴发症亦不同。如肝阳头痛可见心烦易怒，头晕目眩；血虚头痛多有神倦心悸，面色少华；痰浊头痛则为呕吐痰涎，胸脘痞满等。内伤头痛，久病迁延，极易发生它变，故应随时提高警惕。如果患者头痛加重，时间延长，并出现气短气急，恶心呕吐，四肢逆冷，体温、血压情况异常，甚至出现口眼喎斜，瞳孔不等大，肢体麻木，神昏等症状，应立即采取抢救措施。
⑤ 头痛重进需卧床休息，等疼痛缓解后方可下床活动。平时应保证患者睡眠充足，避免用脑过度，看书时间不宜过长，酌情进行体育锻炼，注意劳逸结合，养成起居规律的生活习惯。
⑥ 头痛患者容易急躁郁怒，而情志的改变又会加重头痛，所以要耐心地开导患者，使其了解情绪稳定可以减轻病情的重要性，从而配合治疗。
⑦ 中药宜温服，服后休息1小时。
⑧ 针刺治疗同外感头痛常用穴位外，可加刺三阴交、足三里、阳陵泉、肾俞、脾俞、肝俞、委中等穴。
⑨ 梅花针疗法，在百会、风池、上星、头维、玉枕、太阳、合谷、列缺、丰隆等穴进行中度刺激。
⑩ 顽固性头痛可在风池穴进行穴位封闭疗法。
⑾气虚头痛、血虚头痛及肝阳头痛者可在神门、皮质下、额等穴位进行针耳治疗。
⑿瘀血头痛可用温热疗法，如热敷法、灸法，以活血散瘀止痛。
⒀饮食以清淡、易消化为主，并注意滋补。阴虚阳亢患者应忌烟酒辛辣刺激，饮食以凉润为好。痰浊头痛患者常表现为脾胃功能较弱，食欲不振，故饮食要精美，以促进食欲。血虚患者可多食滋补之品。
4、养生指导 （1）内伤头痛多因禀赋不足，肾精不足或饥饱劳倦，病后失养所致，故应注意休息，防止劳累，保证充足的睡眠，以利正气的恢复。
（2）注意保持心情舒畅，使气血流通，减少疾病的发生。
（3）注意饮食调剂，克服偏食习惯，经常锻炼身体，促进气血运行，使脑髓得以濡养。
（4）注意安全，避免发生头部外伤，减少因外因引起的头痛。
（5）头痛未愈者应坚持治疗。如突然头痛发作，应及时诊治。
