护士指导：药物性皮炎辨证施护体会

 　　药物性皮炎皮损症状多样，分布广泛，瘙痒剧烈，若治疗失当，护理不周，易引起继发感染，致病情加重，甚或危及生命。1995～1997年，我们运用辨证施护方法配合治疗观察本病60例，疗效满意，报告如下。

　　1　临床资料
　　1.1　病例选择　依据国家中医药管理局1994年6月28日发布的《中医病证诊断疗效标准》(以下简称《标准》)选择病例，并按其证候分类。①湿热蕴肤：皮损处呈红斑、水疱，甚则糜烂渗液，表皮脱落，伴剧痒，烦躁，口干，大便燥结，小便黄赤，或有发热。舌质红，苔薄白或黄，脉滑或数。②热毒入营：皮疹鲜红或呈紫斑、血疱。高热，神志不清，口唇焦燥，口渴不欲饮，大便干，小便短赤。舌质绛，苔少或镜面舌，脉洪数。③气阴两虚：皮疹消退，伴低热，口渴，乏力，气短，大便干，尿黄。舌红，少苔，脉细数。
　　1.2　一般资料　我们按就诊顺序将以上患者随机分为两组。辨证施护组60例，男36例，女24例；年龄10～63岁，平均37.6岁。病程最短10 min，最长18 d，平均7.3 d。对照组30例，男17例，女13例，年龄12～58岁，平均34岁。病程最短1 d，最长14 d，平均6.6 d。中医证候分类：辨证施护组和对照组湿热蕴肤证分别为36、19例；热毒入营证分别为6、2例；气阴两虚证分别为18、9例。

　　2　方法
　　2.1　辨证施护组
　　2.1.1　一般护理　居室安静，床铺整洁，被褥常洗晒，勤换衣服，保持全身皮肤清洁。限制患部运动，避免碰触皮损而引起继发感染。瘙痒时涂药止痒，勿用热水烫洗或搔抓，以免加重病情。
　　2.1.2　饮食护理　宋*陈自明《外科精要》云：“畜、禽、菜粮等，宜者制造如法，勿令太饱；忌者慎勿尝啖”。指出于疾病有益者如法食之；对疾病有碍者应忌食。①湿热蕴肤证：食物宜清淡，易于消化。进食苦瓜、马齿苋、丝瓜、芹菜、冬瓜等，以清热祛湿；常食解毒、健脾、利湿、清火的绿豆粥、薏苡仁粥、赤小豆汤及西瓜等。因证属湿热为患，故忌食辛辣刺激、肥甘厚味等，防其助湿生热。②热毒入营证：多饮开水，用鲜茅根、鲜生地煎水代茶；食用橄榄、莲藕、荸荠、鲜梨、西瓜等清凉多汁果品以解热除烦止渴；忌食酒类及辛辣鱼腥发物或油腻之品，防其助热生火。③气阴两虚证：食大枣、核桃、蜂蜜、肉皮冻及冰糖、梨汁等益气养阴食物及果品；常食百合粥、银耳羹等富有营养且又养阴润燥食品以调养之。
　　2.1.3　证候观察护理　本病病情较重，变化迅速，尤其是热毒入营证，密切观察病情变化，重点护理。绝对卧床休息，住单人病房，谢绝探视，防止交叉感染。定时测量T、P、R、BP，如高热神昏时要降温输液，使用醒脑开窍药物。保持皮肤清洁，五官、外阴、肛门等部位及皮损处用黄连液轻擦，以预防感染。长期卧床者，2 h翻身1次，防止褥疮。
　　2.1.4　局部换药护理　①湿热蕴肤证：红斑、水疱者用黄连粉、麻油调涂，1/d；糜烂渗液者用鲜公英或鲜地丁或鲜野菊花煎水湿敷，3～5/d，每次30 min，敷后用黄连粉干扑。②热毒入营证：用生地膏或黄连膏等凉血清热解毒药膏贴敷。有大疱者，消毒后用注射器抽取疱液，保留疱壁，以免继发感染。③气阴两虚证：用消毒麻油或黄连膏少许润泽皮肤。对尚未脱落的皮屑涂少许麻油后待其自落，勿用手剥脱，以防损伤新生上皮或继发感染。皮损处勿搔抓，勿水洗。
　　2.2　对照组
　　一般常规护理，不要求饮食宜忌。皮损呈红斑、水疱者用炉甘石洗剂涂擦，2～3 /d。糜烂渗液者用1∶5 000高锰酸钾溶液湿敷，3～5/d，每次30 min。有大疱者抽取疱液后涂以龙胆紫药水。皮损干燥者涂以尿素软膏。

　　3　结果
　　3.1　护理观察标准　依据《标准》评定疗效。治愈：皮疹消退，临床症状消失。好转：皮疹和临床体征消退30%以上。未愈：皮疹及体征未缓解，甚至加重。
　　3.2　结果　辨证施护组治愈49例，占81.68%；好转7例，占11.66%；未愈4例，占6.66%；总有效率93.34%。疗程3～23 d，平均7.6 d。对照组治愈14例，占46.67%；好转10例，占33.33%；未愈6例，占20.00%。总有效率80.00%。疗程4～29 d，平均11 d。两组总有效率比较，差异有显著意义(P＜0.01)，且辨证施护组比对照组平均疗程缩短3.4 d。

　　4　讨论
　　《医学源流》云：“外科之法，最重外治”，故这里只讨论辨证施护组中的局部换药护理。
　　4.1　辨证敷药，因证组方　内服药讲究辨证论治，据证配伍组方；外用药也应辨证敷药，因证组方，根据药物性皮炎的不同证型和阶段而灵活运用。如湿热蕴肤证初起红斑、水疱为血热毒盛，用黄连粉清热燥湿解毒，敷后红斑消退，水疱干枯；若病情继续发展，患处糜烂、渗液较多则为湿毒重，则重用清热解毒的鲜品湿敷，能迅速控制病情。
　　4.2　证异药换，药随证变　药疹皮损变化迅速，要紧紧围绕证候的特点而更换药物。如热毒入营证以血分热毒为重，故重用凉血解毒的鲜生地捣烂贴敷，则红肿消退、血疱干枯而渐愈；若大疱破后为热清而湿存，用药液湿敷以收干，渗液减少或无渗液时用麻油调散药外涂，干燥结痂者，则选用麻油或无刺激的软膏薄涂，以清热润肤，使干痂脱落而皮肤洁净。这种因证组方，药随证变的敷药方法乃祖国医学辨证施护的精华。