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执业护士考试
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儿科护理学辅导:颅内感染患儿标准护理计划

  三、有体液不足的危险

  关因素:

  1 摄入不足。

  2 发热。

  3 呕吐。

  主要表现:

  皮肤粘膜干燥、弹性差,尿量减少,血压下降。

  护理目标:

  1 皮肤粘膜湿润、弹性好。

  2 维持体液平衡。

  护理措施:

  1 密切观察患儿生命体征,物别是血压、脉搏、囟门,末梢循环情况、神志状态、每天出入水量、尿量等。

  2 监测血清电解质,如E6A。

  3 按医嘱进行补液,并注意输液速度,记录24小时出入量。

  4 将患儿体温控制在38度以下。

  5 增加口服补液量,鼓励患儿多饮水。

  重点评价:

  1 皮肤弹性是否改善。

  2 患儿血压、尿量有无变化。

  四、营养不足

  相关因素:

  摄入不足。

  主要表现:

  患儿体重减轻。

  护理目标:

  体重不减或有所增加。

  护理措施:

  1 向患儿及家属讲述摄聂营养物质的重要意义,根据患儿体重及营养状态评估患儿所需热量。

  2 指导家属正确配制饮食,以高热量、高蛋白、高维生素为宜,如牛奶、蛋黄、鱼类、水果、蔬菜等。

  3 提供患儿喜爱的食物;食欲不振时少食多餐,耐心喂养。

  4 遵医嘱静脉补充脂肪乳、氨基酸、血浆、白蛋白等营养物质。

  5 意识障碍者遵医嘱鼻饲流质,每天4-6次。

  6 每天检查患儿皮肤弹性,每周称体重1-2次。

  重点评价:

  1 监测每天出入量。

  2 体重有无增减。

  五、潜在并发症---脑疝

  相关因素:

  颅内压增高。

  主要表现:

  意识模糊,双侧瞳孔不等大,对光反射迟钝,循环和呼吸系统障碍,肢体运动和感觉障碍。

  护理目标:

  颅内压正常,无脑疝发生。

  护理措施:

  1 保持环境安静,必要时住单人间;避免声光等外界刺激;限制陪护探视人员。

  2 保持患儿安静,必要时使用镇静剂,尽可能地减少搬动,护理操作集中进行。

  3 置头肩30度卧位,若有前驱症状时,应平卧或头略低。

  4 鼻导管连续吸氧0.5-1L/min。

  5 遵医嘱使用降颅压药,并注意观察药物疗效。

  6 密切观察生命体征,若患儿呼吸不规则、血压升高、囟门隆起、瞳孔不等大、对光射不灵敏,应警惕脑疝的发生。

  重点评价:

  1 生命体征、意识状态的变化。

  2 瞳孔大小及有无对光反应。

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张红英老师
在线名师:张红英老师
  主管护师,长期从事儿科护理工作,具有丰富的临床实践经验,对儿科...[详细]
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