食道化学性烧伤的诊治与护理

　　自主或误吞化学腐蚀剂，如强酸、强碱、重金属盐溶液等而引起食管组织损伤，强酸灼伤主要产生组织蛋白凝固坏死；强碱灼伤产生较严重的组织溶解性坏死，易穿透组织。灼伤程度与腐蚀剂性质、浓度、数量和接触停留时间有密切关系。组织损伤程度一般分为三度：

　　一度损伤病变仅限于食管壁浅层粘膜，急性期食管粘膜充血水肿，上皮脱落，同时肌层组织痉挛产生食管梗阻。伤后1-2周急性炎性反应消退，组织出现坏死、脱落，梗阻减轻。伤后2-3周组织修复，如治疗恰当可不遗留食管疤痕性狭窄。

　　二度损伤较深，达浅肌层，早期即有粘膜溃疡，愈合后产生疤痕狭窄。

　　三度损伤食管全层受累，并累及食管周围组织，出现食管壁穿孔，继发纵隔炎。

　　吞食腐蚀剂后立即引起口腔和胸骨后的强烈疼痛，产生反射性呕吐，相继出现吞咽困难，发热反应，严重者发生高热昏迷等全身中毒症状。病情稳定后X线钡剂检查可观察到食管狭窄部位和程度以及狭窄近端食管扩张。食管镜检查可确定狭窄部位和程度、粘膜损伤状况及有无溃疡和异物，但对第一灼伤狭窄处的远端无法窥视。

　　食管化学性灼伤的治疗是一个复杂问题，早期急救措施争分夺秒，要中止损伤，发生误食后先用温水漱口，服用蛋白水和植物油，氢氧化铝凝胶中和稀释腐蚀剂浓度，确定强酸损伤，服用弱碱、肥皂水，确定强碱损伤服用弱酸、醋、水果计等，保护食管粘膜。

　　I度灼伤早期阶段应用抗生素和激素治疗，强的松20mgQ8h，用5天，以后逐渐减量。48小时后即可考虑食管扩张术，可进食者应尽早进食。

　　II度和III度灼伤要禁食，防止穿孔，静脉给予高营养支持疗法。早期疑有穿孔者应急诊手术探查，必要时切除食管胃，作结肠代食管胃，若无穿孔可疑症状可行保守治疗。

　　伤后3-6周出现食管狭窄，可行食管镜扩张术。若晚期长段食管狭窄或扩张失败者需采用手术治疗，可根据狭窄状况选择局部切除，以胃或结肠代食管吻合术。如疤痕切除困难，可用空肠或结肠代食管行旁路手术。我科还能通过自助式食管扩张技术解决食管狭窄问题，取得良好疗效。