贲门失弛症的诊治及护理

　　系病因不明的食管运动功能障碍性疾病，可能与食管贲门部肌肉神经丛病变引起神经肌肉功能失调有关。表现特征为食管体缺乏正常的融动波，下食管贲门部括约肌不能松驰呈痉挛状，从而使食管排空受阻及腔内食管潴瘤，导致近侧食管明显扩张，多见于20-50中青年病人，女性多于男性。

　　临床表现：

　　（1）最常见的症状为吞咽困难，特征表现与食物性状无关，程度时轻时重，有间歇期，可因精神情绪因素而加重。

　　（2）半数人自发性胸痛，与进食吞咽不一定有关，多见于疾病早期或夜间。

　　（3）返胃与呕吐：多见进餐后或平卧位时，并随疾病进展而加重。

　　（4）有时可因误吸而致呼吸道并发症如吸入性肺炎、肺脓肿、支气管扩张。

　　（5）长期吞咽困难致进食量少，可引起消瘦、贫血、营养不良。

　　诊断：

　　临床吞咽困难+食管钡餐造影，食管镜及食管运动功能检查食管钡餐造影：食管体部扩张，里面蠕动消失，食管胃连接部管腔狭窄呈鸟嘴状改变，局部粘膜光滑，钡剂存留，严重时食管明显扩张并屈曲呈S形。食管镜检查：管腔宽畅，粘膜水肿增厚，伴不同程度炎症改变，贲门部闭合，但镜身通过无阻力。食管运动功能测压检查：可见食管腔静息压增高，约等于胃底内压力。

　　治疗：

　　主要为食管肌层切开术及扩张术。压力气囊食管扩张术，虽然术后即可进食，恢复快，创伤小，易为患者接受，但术后易发生胃食管返流，偶可发生穿孔，远期疗效差，可导致食管粘膜瘢痕化和纤维化，影响再次手术治疗。原先采用的经腹或经胸大切口食管粘膜外肌层切开术，术后恢复慢，创伤大。随着冷光源、高清晰度摄像和显象系统的发展，经胸腔镜治疗贲门失迟缓症的方法逐渐建立。