文章责编：haoyan723
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自20世纪70年代胰岛素泵（continuesubcutaneousinsulininjection简称CSII）问世以来，在国外已得到普遍应用。胰岛素泵能模拟人体胰腺分泌胰岛素，可在24小时内持续控制血糖和糖化血红蛋白的正常范围。我国于近十年亦用于临床，胰岛素泵的应用为糖尿病患者提供了目前最方便、最有效的治疗的手段，本文综述了国内胰岛素泵在临床中的应用及护理进展。
1胰岛素泵的原理临床上使用的胰岛素泵基本都是开环式持续皮下胰岛素输注泵。
主要由3个部件组成：常规胰岛素的泵容器，1个小型电池驱动泵，计算机芯片（用于准确控制泵释放胰岛素的剂量）。针头或软管插入皮下，通过细塑料管与泵容器相连。胰岛素泵模拟人的胰岛素B细胞分泌胰岛素，可以常年使用，并且每日24h释放胰岛素，可以设定持续的基础输注量及餐前大剂量。
2胰岛素泵的不足之处
2.1不能自动监测血糖。
2.2由于泵不能使用中、长效胰岛素，因此泵一旦出现机械故障不能正常输注胰岛素时，体内胰岛素很快被消耗掉；在缺乏胰岛素的情况下，容易使血糖骤然升高，发生酮症或酸中毒。所以需每天密切监测血糖。
2.3价格昂贵，不仅购买泵需要数万元，而每个月都寻药相当的开支用于泵的各种耗材。
2.4需在皮肤内置入针头或软管，长期保留，定期更换，否则容易引起局部感染。
2.5需24h随身携带，生活、工作不方便。
3胰岛素泵治疗的临床优势
3.1持续皮下输注胰岛素是目前最符合生理状态的胰岛素输注方式，与多次胰岛素皮下注射强化治疗相比，胰岛素泵治疗可根据病人的血糖情况，灵活地调整餐前量及基础输注量，因而能有效地控制全天的血糖波动幅度，使之更符合生理状态。3.2注射部位相对恒定多次皮下注射胰岛素强化治疗，注射部位易产生硬结，局部脂肪萎缩，从而影响胰岛素的吸收，且每次皮下注射胰岛素需要更换注射部位，增加了患者的痛苦，同时也给患者生活带来不便。而胰岛素泵使用者输注胰岛素部位基本固定，避免了胰岛素在不同部位吸收的差异，减少了皮下注射时，局部产生硬结以及脂肪萎缩，便于胰岛素的吸收。
3.3减少低血糖的发生胰岛素持续输注小量基础率胰岛素，减少了胰岛素的用量，缩短了血糖控制时间，持续皮下输注胰岛素患者由于完全模拟生理胰岛素分泌，在凌晨0~3时基础量为全天的最低峰，避免了夜间低血糖的发生，增加了胰岛素的安全性。
3.4保证手术安全由于胰岛素泵治疗患者的血糖控制时间短，从而缩短了糖尿病患者的围手术期时间，手术后禁食期间只给基础量，减少了低血糖的发生，有利于手术后恢复。
3.5提高糖尿病患者的生活质量，使患者在就餐、工作、睡眠、活动、旅游等安排上获得更大的灵活性，安全性和依从性。
4使用胰岛素泵的适应症
①适用于1型糖尿病患者。
②妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者。
③2型糖尿病患者出现下列情况时：口服降糖药无效，急性并发症期，存在难以控制的高血糖及反复高血糖与低血糖交替现象，外科手术期等。
5胰岛素泵的禁忌症
①不愿自我监测血糖，不愿在皮下埋植针头的患者。
②生理状况不稳定，酗酒、滥用药物者。
③过敏体质，包括对胰岛素过敏和严重的皮肤过敏。
④昏迷，神志不清楚患者。
6护理体会
6.1置泵前准备
6.1.1胰岛素泵的准备操作前检查仪器的性能是否完好，电池电量是否充足，各管连接是否正确，输注套管是否通畅，以便使药液能准确输入患者体内。
6.1.2置泵前3天用短效胰岛素三餐前皮下注射、中效胰岛素睡前皮下注射，将血糖控制在平稳状态。
6.1.3计算好每日胰岛素总量、基础释放量、三餐前大剂量。未用过胰岛素的，每日胰岛素总量=0.44U／kg×体重（kg）；用过胰岛素的，每日胰岛素总量=原用胰岛素量×（75％～85％）。基础释放量为每日胰岛素总量的1／2，餐前大剂量为每日胰岛素总量的1／6，且可根据用多情况调整。
6.1.4护士应掌握胰岛素泵的知识护士应掌握胰岛素泵的降糖的原理、操作方法、注意事项和报警的识别及处理。
6.1.5选择正确的输注部位，一般多选择腹部，距脐4～5cm区域内，男性选择上腹部，女性选择下腹部，避开腰部束皮带处，消瘦患者皮下脂肪较少，可选择上外臀部皮下。
6.2置泵前护理
6.2.1做好病人及家属的心理护理，以解除顾虑，配合治疗。
6.2.2应使患者掌握基本的糖尿病知识及血糖、尿糖的自我监测方法，并在安装泵前抽血做糖耐量试验、C—肽释放试验及糖化血红蛋白，前3天分别测午夜零时、凌晨3时、清晨7时以及三餐前血糖、睡前血糖等，以供安装时参考。
6.2.3告知患者置入胰岛素泵并不等于根治糖尿病，仍要控制饮食，密切监测血糖等。安泵前嘱患者沐浴更衣，如有皮肤病者应尽早防治，以防感染。
6.3胰岛素泵安装时护理
6.3.1用物准备胰岛素泵、持针器各1个，胰岛素输注装置，储液器1个，软管置式插头1个。治疗盘：安尔碘、棉签、3M透明胶布。
6.3.2取位，选择部位患者取半卧位或坐位，松开腰带暴露至下腹部，根据患者的实际情况选择正确的部位。
6.3.3穿刺方法用安尔碘消毒皮肤，将软管置式插头放置于持针器上，左手捏紧皮肤，右手持针，按下开关，针头即快速入皮下，拔出针芯，用3M透明胶布固定。
6.3.4调试胰岛素泵根据患者所需的基础量，三餐大剂量调设，观察患者情况，将泵置于腰带或裤袋处。
6.4置泵后的护理
6.4.1使用胰岛素泵治疗的最初几天限制病人的活动量，以使准确地确定基础输注率。
6.4.2使用胰岛素泵治疗患者必须掌握碳水化合物的计算，以便患者更自由安排膳食，以满足其营养需要及准确的胰岛素大剂量相匹配。
6.4.3防止注射部位感染。每天检查2次输注部位，查看是否有红肿、出血、感染、过敏反应及脱出，如出现上述症状应及时更换输注部位。一般推荐患者7～10天更换输注部位，并观察胰岛素泵的运行情况。
6.4.4血糖的监测置泵后每2～3h测一次血糖，连续3天，以确定患者的基础量和餐前大剂量，血糖稳定后可减少监测的次数。
6.4.5严密观察低血糖发生置胰岛素泵后，由于能较快地控制高血糖现象，患者对胰岛素的需要量也逐渐减少，随时有可能出现低血糖，加上带泵治疗者对低血糖比常规治疗者更不敏感，更难以捉摸，甚至在胰岛素泵工作正常时也会发生。因此应严密观察低血糖地发生，及时发现及时处理。
6.4.6防止导管滑脱，打结和折死。应加强巡视，尤其在夏天，患者出汗多，胶布易松动，应及时更换，导管弯曲呈安全圈，使之紧贴皮肤。
7心理护理糖尿病为终身疾病，因而血糖控制不佳，出现多系统并发症而焦虑和恐惧，缺乏对胰岛素泵治疗的信心。针对患者心理，加强与患者的交流和沟通，耐心讲解糖尿病的有关知识，以及高血糖的危害，宣传使用胰岛素泵控制血糖的优势，解释胰岛素泵治疗的目的、效果及操作的简单过程，说明安装后应注意的问题及机器发生警报后的应急处理，消除紧张因素，取得病人的合作。
8小结胰岛素泵治疗可以增加外周组织对胰岛素的敏感性，使胰岛素治疗后容易发生的高胰岛素血症得到控制，因此可能对减少糖尿病慢性并发症的发生和发展有积极的作用。
胰岛素泵为广大糖尿病人解除了多次注射的痛苦，最大度地满足了病人的需要，是临床上治疗糖尿病的最佳手段。进行胰岛素泵治疗时做好各项护理工作，普及糖尿病知识，加强糖尿病教育工作，让广大患者能充分了解胰岛素泵的益处，取得病人的配合才能取得最佳的目的，由于胰岛素泵是一高科技产品，医护人员在使用胰岛素泵时必须进行相关的训练，正确的操作可增加病人的信心，同时使治疗能顺利进行，发挥胰岛素泵的最大作用。
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