天疱疮病人标准护理计划（一）

　　天疱疮是一种由于表皮棘层细胞松解所致的慢性、复发性、表皮内大疱性皮肤病。临床特点为在正常皮肤、粘膜或红斑上出现难以愈合的松弛性大疱。常见护理问题包括：（1）有感染的可能；（2）睡眠型态紊乱；（3）自我形象紊乱；（4）潜在并发症——上消化道出血；（5）潜在并发症——糖尿病；（6）潜在并发症——高血压（7）有低钾的可能。

　　一、有感染的可能

　　相关因素：

　　1皮损面多。

　　2免疫力低下。

　　主要表现：

　　在原有皮损处渗出脓性分泌物，病人体温升高，血白细胞总数升高。

　　护理目标：

　　病人不出现继发感染。

　　护理措施：

　　1保持床褥清洁、平整、皮损面积大者，所有布类均消毒后使用。

　　2病室每天紫外线消毒1次，每次30分钟——1小时。

　　3修平病人指甲，避免抓破疱壁。

　　4皮损有糜烂、渗液及脓性分泌物或有恶臭，遵医嘱可用0.1%利凡诺溶液或1：8000高锰酸钾液湿敷，痂皮厚者用消毒植物油浸润后适当去除，有大疱者，先抽尽疱液。

　　5在使用糖皮质激素的同时，遵医嘱使用抗生素。

　　6避免受凉防止发生上呼吸道感染，加强营养增强机体抵抗力，必要时遵医嘱输血或输白蛋白液。

　　7观察体温的变化，每天测体温3次，如有发热则增至4-6次。

　　重点评价：

　　1观察病人有否感染的征兆，如：皮肤、呼吸道感染等。

　　2监测病人体温的变化。

　　二、睡眠型态紊乱

　　相关因素：

　　1大剂量激素的使用。

　　2皮损处疼痛。

　　3持续静脉输液。

　　4陌生的住院环境。

　　主要表现：

　　病人情绪焦躁、失眠，白天精神委糜不振、打哈欠。

　　护理目标：

　　病人睡眠质量提高。

　　护理措施：

　　1保持病室睡眠环境安静，夜间睡眠使用地灯。

　　2保持床单位舒适；病室内温度、湿度适宜。

　　3开导病人正确认识本病，耐心解答病人的疑问，消除病人焦虑的心理。

　　4有计划地安排好护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰，如输液尽可能在白天完成，保证病人夜间休息。

　　5给以止痛措施及镇静、安眠药。

　　重点评价：

　　病人睡眠质量有否提高。

　　三、自我形象紊乱

　　相关因素：

　　1激素使用引起脂肪堆积。

　　2皮损多。

　　3局部感染，有臭味。

　　主要表现：

　　1羞于与人交往。

　　2缺乏自信心。

　　护理目标：

　　1病人能正确对待自己的外形。

　　2病人能与周围人保持正常人际关系。

　　护理措施：

　　1与病人交谈，鼓励病人积极表达内心感受，并给予支持、鼓励。

　　2指导病人保持良好的卫生习惯及必要的整洁以增加自信心。

　　3及时更换污染的衣物及床单，增加病人舒适感。