呼吸系统意外及并发症

　　方法及内容

　　（一）呼吸抑制

　　为麻醉中常见的并发症，往往是发生循环功能不全的前驱因素，多见于抑制呼吸药物的绝对或相对过量、椎管内麻醉平面过高、全身麻醉过深、静脉麻醉药注射过快、或使用肌肉松弛药时。

　　处理：关键在于正确施行麻醉，一旦发生呼吸系统意外，应立即停止麻醉，并以面罩给氧、人工辅助或控制呼吸，必要时行气管内插管，同时应查明原因适当处理，并注意循环系统的功能改变。

　　（二）呼吸道阻塞

　　1.上呼吸道阻塞常见原因有舌后坠、口腔分泌物、呕吐物、血液或异物堵塞、喉痉挛、喉头水肿等。

　　处理：应及时发现，对因处理。舌后坠时应头后仰，托起下颌，或置入通气管，吸净分泌物、呕吐物或血液，取出异物。发生喉痉挛时应停止麻醉和一切刺激，用面罩加压给氧或人工呼吸；严重者可用一粗针头行环甲膜穿刺给氧，亦可静脉注射肌肉松弛药后行气管内插管。发生喉水肿时，应斜坡卧位，给氧，镇静，静注地塞米松，并做好气管切开的准备。

　　2.下呼吸道阻塞除误吸外，常因气管、支气管内分泌物和支气管痉挛所引起。后者多见于有支气管哮喘史或慢性支气管炎患者，可以因使用吗啡、硫喷妥钠、普萘洛尔（心得安）、三甲噻酚等药物诱发，亦可因麻醉减浅、气管导管刺激或插入过深刺激气管隆突等引起。

　　处理：及时吸净气道内分泌物。避免使用对气管有刺激性的吸入全麻药，气管内插管时应行表面粘膜麻醉，支气管内麻醉时应使隆突处达到麻醉，导管插入深度要适当。术前问明哮喘病史，注意不用禁忌药物。发生支气管痉挛后应保持呼吸道通畅，给予纯氧吸入，使用沙丁氨醇（舒喘灵）、氨茶碱、阿托品、肾上腺素、异丙肾上腺素及皮质激素等解痉药物。必要时可行气管内插管，辅助或控制呼吸。

　　（三）误吸

　　麻醉中发生呕吐或返流而造成肺内误吸是一严重并发症。饱食后急症、产妇以及上消化道出血和肠梗阻患者、全身麻醉诱导时易发生。患者可立即或数小时后发生呼吸困难，严重发绀，心动过速，全肺满布啰音，类似哮喘发作，严重时出现血压下降和急性肺水肿。处理不当可致死亡。

　　预防：①手术前禁食，除属于抢救患者生命的急症手术外，饱食后均应推延手术至少4-6h，或静脉注射胃复安10mg以促进胃排空。②饱食患者必须立即手术时应尽量采用局麻、神经阻滞麻醉或椎管内麻醉以保存患者的咳嗽和吞咽反射。如需用全麻，则麻醉诱导前应诱使患者呕吐，放置粗大胃管以吸净胃内容物，选用清醒气管内插管，插管后立即将导管气囊充气。拔管前应待患者反射恢复，拔管时还应注意预防误吸。西米替丁有降低误吸后肺并发症的作用。

　　处理：发生误吸后应立即行气管内插管，尽量吸净误吸物。可用生理盐水5-10ml反复向气管注入及吸出，亦可在纤维支气管镜下反复吸引、冲洗。同时使用人工呼吸器，进行间断正压呼吸，直至症状缓解，此外尚可用大剂量皮质激素、氨茶碱、舒喘灵、抗生素等。必要时可给强心药和利尿药。积极防治误吸后的ARDS.

　　（四）急性肺水肿

　　常见原因包括术中输血输液过多过快、左心衰竭、误吸或使用血管收缩药不当等。

　　处理：如果由输血输液过量和左心衰竭所引起，应立即限制液量、给氧，行加压呼吸，静脉注射强心药如毛花甙丙，利尿药如呋噻米（速尿）、血管扩张药，吸入乙醇蒸气，给予吗啡和大剂量地塞米松。

　　（五）气胸

　　发生的主要原因有肾肝手术、臂丛和肋间神经阻滞、颈内静脉穿刺等操作失误损伤胸膜。

　　处理：及时发现，术中加压呼吸排气，缝合损伤的膈肌裂口，术毕可抽气或放置胸腔闭式引流。