特殊类型的哮喘

　　1.激素抵抗型哮喘和激素依赖型哮喘少数哮喘患者（＜1%）对激素治疗反应不敏感，称为激素抵抗型哮喘。其定义为每日口服泼尼松400mg，连用2周后患者的FEV1改善值≤15%.临床特点：病程长，往往大于5年，多数有哮喘家族史，晨间肺功能差，有气道高反应性。这些患者多数为重度激素依赖者，随着激素用量不断增大，其对药物的反应也越来越差。完全性糖皮质激素抵抗哮喘是罕见的。

　　激素依赖性哮喘主要是指需持续或频繁使用口服或静脉糖皮质激素治疗者，通常是用口服泼尼松或甲泼尼龙。此类型中不包括每日吸入皮质激素，甚至是吸入大剂量激素的患者。至于使用多少口服或静脉皮质激素治疗的指标作为激素依赖型哮喘的标准尚无严格定义。在临床上许多激素依赖型哮喘患者通过正确、规范的吸入激素治疗后可以脱离口服皮质激素。

　　2.咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘以顽固性咳嗽为主要临床症状，而无气喘症状。此类型临床较常见。咳嗽变异型哮喘须符合以下标准：（1）咳嗽持续过反复发作＞3周，常在夜间和/或清晨发作，运动后加重；（2）胸部体检无阳性体征，放射学检查无异常；（3）支气管激发试验或支气管扩张试验呈阳性，或昼夜PEF变异率20%；（4）平喘治疗（如用泼尼松）2周，咳嗽症状显著缓解；（5）除外其他原因引起的哮喘。在临床上使用降压药血管紧张素转换酶抑制剂、胃食管反流、鼻后滴漏或慢性鼻窦炎患者亦可以发生慢性咳嗽，应于咳嗽变异性哮喘鉴别。

　　3.月经性哮喘部分女性哮喘患者在月经前期或月经期哮喘发作或病情加重，这种现象称为月经性哮喘。在临床上按其哮喘发病与月经来潮的时间关系又分为月经前期哮喘和月经期哮喘。约1/3的女性哮喘患者存在月经性哮喘现象。发病机制尚不清楚。性激素、前列腺素、肾上腺受体功能和情绪因素等都与月经性哮喘发作有关。

　　4运动性哮喘在运动中或运动后立即出现哮喘症状者称为运动诱发哮喘，或称运动性哮喘。确切地讲应成为运动诱发支气管痉挛，因为运动会诱发哮喘患者气道狭窄。运动诱发支气管痉挛的发病机制未完全明确。一般认为最初的刺激因素是吸入大量空气导致支气管粘膜丢失水分和热量，通透性改变激活了肥大细胞或刺激传入末梢神经，同时炎性介质释放使支气管平滑肌收缩和支气管血管床扩张。运动诱发哮喘是一种非特异性气道高反应的表现。

　　5.药物性哮喘药物诱发哮喘主要有阿司匹林和其他非甾体抗炎药、受体拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制等。其中最为常见的是阿司匹林诱发的哮喘，也称阿司匹林诱发哮喘。阿司匹林和其他非甾体抗炎药诱发的哮喘直接与其体内抑制前列腺素合成的程度有关。作为一种环氧化酶抑制剂，阿司匹林可改变前列腺素E（支气管扩张剂）和前列腺素F2a（支气管收缩剂）的合成。当环氧化酶被抑制后，前列腺素合成受阻，更多地生成参与过敏反应和支气管收缩的炎性介质白三烯，导致支气管痉挛和哮喘发作。

　　6.职业性哮喘在工作场所暴露于吸入性化学物质或致敏拇指的工人发作为哮喘成为职业性哮喘。引起职业性哮喘常见的变应原有谷物粉、面粉、木材、饲料、茶、咖啡豆、家蚕、鸽子、蘑菇、抗生素、松香、活性染料、过硫酸盐、乙二胺等。按流行病学定义，与职业有关的暴露者中＜3%发生哮喘为低度发生率；3%——20%暴露者发生哮喘为中度发生率；＞20%暴露者发生哮喘为重度发生率。高分子复合物如动物、植物和生物酶类可能通过变应性机制诱导职业性哮喘发作。低分子复合物如金属中铂、钒和其他物质中环氧树脂、染料等诱导职业性哮喘的机制不太清楚。由于职业性哮喘病因隐匿，在临床上很容易被误诊为慢性支气管炎或慢性阻塞性肺病，因此早期认识，详细询问职业史十分重要。连续测定PEF值或做支气管激发试验有助于职业性哮喘的诊断。