恶性心律失常的护理观察

　随着我国心血管疾病，特别是冠心病发病率的逐渐升高，恶性心律失常即致命性心律失常和猝死已经成为影响民众健康的一个重要因素。

　　1恶性心律失常定义

　　当心律失常严重影响血流动力学，或由于各种因素致心电不稳定，使某些原来并不影响血流动力学的心律失常进一步恶化。患者有严重症状，甚至危机生命，需要迅速积极抢救治疗。动态监测表明，发生心室颤动或心脏停搏之前常出现心脏自律性或传导性异常。

　　2恶性心律失常常见类型

　　危险性室性早搏室性心动过速伴血液动力学紊乱，出现休克或左心衰竭扭转型室性心动过速严重传导阻滞病态窦房结综合征

　　3恶性室性心律失常致病原因

　　急性心肌梗死冠脉介入治疗（PCI）或冠脉搭桥术（CABG）后

　　起搏器术后心肌病致右室发育不良性（ARVC）

　　心力衰竭EF35%长QT或短QT药物、电解质紊乱

　　Brugada综合征由于基因突变引起离子通道功能异常，是临床上少见的一种心律失常综合征。1992年最早被西班牙医生Brugada发现并描述。有以下特点：①有恶性心律失常发生的家族史。②平素体健的青壮年，无器质性心脏病的检查证据。③心电图有右束支传导阻滞、V1-V3导联ST段抬高0.1mV.④排除心肌缺血、电解质失调或代谢紊乱等心脏结构无明显异常、多形性室速或室颤和晕厥的反复发作、以及心脏性猝死为特征。

　　Brugada综合征的防治：目前药物治疗不能有效防止心脏事件发生，发作室速、室颤时应采取相应救治措施，惟一有效防止猝死的方法及早置入心脏除颤器（ICD）。

　　4急诊处理程序和原则

　　4.1病人的评价

　　病人血流动力学是否稳定，有无严重的症状和体征，这些症状和体征是否由心律失常所致

　　原发疾病和诱因的治疗：

　　如伴有器质性心脏病，并且为心律失常的原因，则应强调原发病的治疗，如急性心肌梗死所致的室颤。某些诱因也可直接导致心律失常，如低血钾或抗心律失常药物造成的扭转性室速等，应该给予纠正。

　　终止心律失常：虽然原发病的治疗很重要，但有时不能很快诊断或处理，有些心律失常本身可造成非常严重的血流动力学障碍，此时终止心律失常成了首要的任务。

　　改善血流动力学状态

　　5护理观察要点

　　5.1心电监测：心律、心率；血压

　　通过有线或无线装置将心电信号输入监视仪的示波装置连续显示心电波形；发现可能影响到血流动力学的过缓或过速心率；发现致命及潜在致命性的心律失常。

　　5.2心电监护中常见的问题

　　电极接触不良及干扰：病人体位改变，选择无过滤监护模式，监护显示心率不准确或误以为心律失常；

　　图像紊乱与心律失常鉴别；

　　由于病人活动、电极接触不良、仪器的抗干扰功能下降，对难识别的必要时作十二导联心电图对照。如示波出现的干扰波与室颤非常想似，应去看病人神志与实际情况；

　　仪器感知功能不良：当心电图T波较高时，仪器会把T波感知成R波，显示的心率比实际心率高出一倍；

　　当R波电压高低不一时，仪器有时只感知电压高的R波，显示出来的心率低于实际心率；

　　当低电压时，仪器有时不能感知，误为停搏报警，应调整波幅；

　　血压数值的高低与测量的部位、袖带的松紧度及体位有关，对持续血压监测病人，护理人员往往会忽这些问题。