冠心病人调脂治疗的四个问题

　　血脂异常，是引起冠心病最重要的危险因素之一。血管介入成型术，即经皮冠状动脉球囊扩张成型术（PTCA）＋支架术，冠状动脉旁路术（俗称搭桥术）等手术，术后都可有效恢复心肌正常供血，解除心绞痛，防止严重并发症的产生。但是，这些手术却不能避免引起动脉粥样硬化这个危险因素。所以，如何做好冠心病的二级预防，以保持术后的长期疗效，调脂治疗至关重要。针对冠心病患者血脂异常，药物治疗可以归结为4个主要问题。

　　一问：谁需要调脂治疗？

　　所有冠心病患者都是调脂重点对象

　　临床实验证明，调脂治疗重点应放在冠心病的二级预防，即重点对象为：冠心病及其他动脉粥样硬化患者、接受血管成型术或搭桥术的患者、冠心病危症（如糖尿病、10年内冠心病危险大于20％人群）、高危心血管病人群（具有早发冠心病家族史人群、妇女更年期后并发血脂异常患者）。已有心肌梗死、冠脉介入或搭桥术后和糖尿病的患者，应进行积极的调脂治疗。当总胆固醇＞5.20mmol/L，LDL－C＞3.12mmol/L时，就应该开始药物治疗。近来还有研究证明，冠心病即使没有高脂血症，也应该进行调脂治疗。强化调脂治疗可降低主要终点事件，可获得更大的临床效益。

　　二问：调脂治疗应该达到什么目标？

　　明确目标尚在摸索阶段

　　冠心病调脂治疗目标是，建议总胆固醇小于4.68mmol/L，LDL－C小于2.60mmol/L，甘油三酯目标值为小于1.70mmol/（150mg/d）。HDL－C目标值是越高越好，一般认为至少应大于1mmol/L（40mg/dl）为宜。目前国际上尚在探索最佳水平的目标值，当前强调要强化调脂治疗，至少达到“建议”的目标水平。

　　三问：何时开始药物治疗？

　　早治疗，早获益

　　当前主张，冠心病患者应该尽早使用调脂药物。患者住院期间就应该开始用他汀类调脂药治疗。他汀类调脂药可以显著降低坏胆固醇LDL－C.

　　四问：用什么药较好？

　　四种选择供参考

　　目前临床上应用的各类调脂药作用机理不同，各有其适应症。常用的调脂药如他汀类药物、贝特类（贝丁酸类）、烟酸类和胆酸螯合剂，均可选择。中药通心络胶囊不但有很好的降脂抗凝作用，而且还具有改善血管内皮功能、保护血管的作用，从而更加有效的治疗冠心病心绞痛。