2012护士考试《内科护理》考点辅导：局限性脑梗死

　　局限性脑梗死的病因和病理

　　脑血栓

　　动脉硬化是最常见的病因，且常伴高血压、高脂血症、糖尿病和冠心病。动脉内膜下的粥样斑块突向管腔，造成管腔狭窄，而斑块可破坏内膜使其形成溃疡，溃疡处又形成血栓，再次加重狭窄。严重者闭塞，导致支配区的脑组织缺血、坏死。其他还有如钩端螺旋体病、风湿性疾病等可引起血管内膜粗糙。加之血粘度高，血流缓慢、低血压、高凝状态等均可促使血栓形成。

　　动脉硬化性脑血栓可见硬化的血管乳白色或黄色，管径粗细不一，管壁硬，内膜形成溃疡。梗塞区脑组织软化坏死，周围血肿、渗出，后期为囊腔疤痕形成。

　　脑血栓

　　动脉硬化是最常见的病因，且常伴高血压、高脂血症、糖尿病和冠心病。动脉内膜下的粥样斑块突向管腔，造成管腔狭窄，而斑块可破坏内膜使其形成溃疡，溃疡处又形成血栓，再次加重狭窄。严重者闭塞，导致支配区的脑组织缺血、坏死。其他还有如钩端螺旋体病、风湿性疾病等可引起血管内膜粗糙。加之血粘度高，血流缓慢、低血压、高凝状态等均可促使血栓形成。

　　动脉硬化性脑血栓可见硬化的血管乳白色或黄色，管径粗细不一，管壁硬，内膜形成溃疡。梗塞区脑组织软化坏死，周围血肿、渗出，后期为囊腔疤痕形成。

　　腔隙梗塞

　　最主要的病因是高血压性小动脉硬化。病变常由于脑深部穿通动脉壁的纤维素样坏死引起管腔血栓形成或管壁破坏。

　　局限性脑梗死的临床表现

　　多有高血压、糖尿病或TIA病史，急性起病，安静状态发病，病情重者有意识障碍、抽搐。腔隙梗塞时症状往往较轻。脑部血管的分布决定了脑部的局灶性症状。

　　1.大脑中动脉

　　出现典型的“三偏”症状，即病变对侧偏瘫及偏身感觉障碍和同向偏盲。主半球病变还有失语、失写、失读。

　　2.大脑前动脉

　　主要为对侧偏瘫，下肢为主。

　　3.锥-基底动脉

　　症状复杂、多样，可出现眩晕、耳鸣、复视、构音障碍、吞咽困难、眼球震颤、共济失调。

　　4.腔隙综合症

　　临床表现多样，常有一个肢体或一侧肢体的运动障碍，也可见共济失调性轻瘫、假性球麻痹等。一般多有智能减退。

　　局限性脑梗死的实验室和其他检查

　　1.头颅CT

　　急性脑梗塞多于起病24～48小时后于CT中见到低密度病灶。而直径在5mm以内或脑干部病灶往往不能显示。

　　2.核磁共振(MRI)

　　可发现脑梗塞，特别是脑干、小脑及腔隙梗塞。也可鉴别出血梗塞和缺血梗塞。

　　3.脑脊液

　　不做常规检查。非出血性梗塞脑脊液检查正常。

　　局限性脑梗死的诊断和鉴别诊断

　　1.诊断

　　有动脉硬化、高血压、糖尿病、风心病、TIA等病史，安静状态下起病，出现不同程度的意识障碍和脑局灶性症状，头部CT或MRI可发现梗塞病灶。

　　2.鉴别诊断

　　常需要与脑出血鉴别(见下表)。脑出血起病更急，意识障碍重，头痛、呕吐、脑膜刺激征(+)、脑脊液为血性。还需要与脑瘤进行鉴别，脑瘤生长缓慢，颅内压逐渐生高，　CT检查可助于鉴别。